Smerte og dens indvirkning på livet for patienter i dialyse

februar 21, 2018
5 min læse

Gem

Kilde/Oplysning

Oplysninger: forfatterne rapporterer, der ikke er relevante økonomiske oplysninger.

Tilføj emne til e-mail-advarsler
Modtag en e-mail, når nye artikler er sendt den
angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er sendt den .

Abonner

tilføjet til e-mail-advarsler
du har tilføjet dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har føjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

som en del af et fornyet fokus på individet i leveringen af medicinsk behandling er der en øget interesse for at inkludere patientrapporterede resultater og symptomer som en rutinemæssig komponent i behandlingen af patienter med kroniske tilstande.

det er velkendt, at kroniske smerter ofte opleves af patienter med nyresygdom i slutstadiet, der får dialyse.1 der er sandsynligvis mange faktorer, der bidrager til smerter i denne patientpopulation, herunder den høje forekomst af comorbide tilstande såsom diabetes og dens komplikationer (f.eks.2,3 dialyse i sig selv er også en potentiel kilde til tilbagevendende smertefulde begivenheder, såsom muskelkramper, abdominal distension og nålepinde.3,4 generelt menes smerte at være en primær faktor, der bidrager til nedsat livskvalitet for slutstadiet nyresygdom (ESRD) population.5

for at tilskynde til integration af patientrapporterede resultater i leveringen af dialysepleje indarbejdede CMS regelmæssig smertevurdering som en rapporteringsforanstaltning for Kvalitetsincitamentsprogrammet, der startede i 2016.6 for hver kvalificeret patient skal dialysefaciliteter rapportere hver 6.måned om, hvorvidt smerter blev vurderet ved hjælp af et standardiseret værktøj, og for de patienter, der angav, at de oplevede smerter, om en opfølgningsplan blev dokumenteret.

Månedlig smertevurdering

i betragtning af vigtigheden af tendenser i patientsymptomer med tiden satte det kliniske ledelsesteam i vores organisation et mål om månedlig smertevurdering for hver patient. Disse vurderinger udføres af dialysesygeplejersker i løbet af rutinemæssig patientpleje ved hjælp af den validerede Vong-Baker nul til 10 ansigter smerteskala.7,8 patienter, der screener positivt for smerte (defineret som en patientvurdering på to eller større), bliver bedt om at gennemføre en opfølgende undersøgelse for at vurdere placering, varighed og kilde til smerte; behandling af smerte og brug af medicin; og virkningerne af smerte på dagligdagen.

Vi forsøgte at karakterisere svarene på disse rutinemæssige smertevurderinger for bedre at forstå forekomsten og virkningen af smerte blandt vores patienter. Respons fra patienter i hæmodialyse i centrum (ICHD) og patienter i peritonealdialyse (PD) blev betragtet separat, fordi de potentielle typer og kilder til smerte sandsynligvis vil være forskellige for de to populationer på grund af både forskelle i dialyseprocedurerne og i underliggende sundhedsstatus. Derfor er det muligt, at opfattelsen og byrden af smerte kan variere for patienter på ICHD og patienter på PD.

mellem maj 2016 og April 2017 blev der udført i alt 1.094.897 smertevurderinger for 173.340 patienter på ICHD, og 173.739 vurderinger blev udført for 25.820 patienter på PD. I gennemsnit blev hver patient på ICHD vurderet 6,5 gange, og hver patient på PD blev vurderet 7,2 gange i denne periode. Vi observerede et bemærkelsesværdigt lignende mønster i smertevurderingsresultaterne for ichd-og PD-grupperne (se figur 1). I alt 161.800 (14.8%) smertevurderinger for ichd-gruppen og 23.101 (13,3%) for PD-gruppen havde scoringer på to eller større, hvilket indikerer tilstedeværelsen af smerte. Samlet set fandt vi 37,5% af patienterne på ichd og 40,5% af patienterne på PD rapporterede at have smerter mindst en gang i den vurderede tidsperiode. Disse fund er i overensstemmelse med den høje forekomst af kroniske smerter, der tidligere er rapporteret.1-3 for eksempel i en nylig scoping-gennemgang bestilt af nyresygdom: forbedring af globale resultater, den rapporterede forekomst af smerte var 21% Til 81% for patienter på ICHD (vægtet gennemsnit på tværs af 16 studier, 58.6%) og 38% for patienter i PD (enkeltstudie).1

smertekilde

dernæst forsøgte vi at forstå, hvordan tilstedeværelsen af smerte påvirker patienternes liv ved at undersøge svarene på opfølgningsundersøgelsen. Få svar fra patienter på begge modaliteter indikerede, at deres smerte var dialyserelateret (8,5% ichd og 5,7% PD-undersøgelser), og den mest almindeligt rapporterede smertetype var rygsmerter. De fleste opfølgningsundersøgelsessvar fra både patienter på ICHD (73,8%) og patienter på PD (67%) indikerede, at smerten var kronisk, efter at have været til stede i 3 uger eller mere.

brug af smertestillende medicin var almindelig blandt patienter på begge modaliteter (rapporteret i 74,8% af ICHD og 65,1% af PD-undersøgelser). Acetaminophen, den anbefalede førstelinjebehandling til behandling af smerter hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD),4,9 var den mest almindeligt anvendte medicin (ca.30% respons) efterfulgt af acetaminophen/hydrocodon (ca. 15% af responserne). Det er opmuntrende, at disse lægemidler ser ud til at være effektive: i 84,4% af ICHD og 78,2% af PD-undersøgelser indikerede patienterne, at deres smerte blev lettet af medicin.

smerter, der påvirker livskvaliteten

svar på opfølgende undersøgelsesspørgsmål om virkningerne af smerte på livskvaliteten er illustreret i figur 2. Responsmønstre var ens for undersøgelser gennemført af patienter på ichd og patienter på PD. De fleste respondenter indikerede, at daglige aktiviteter var påvirket af den smerte, de oplevede, og både patienter på ichd og patienter på PD rapporterede ofte smerter påvirkede deres søvn. Forbindelser mellem smerte og søvnkvalitet er tidligere blevet observeret hos både prædialysepatienter med CKD og hos patienter på ichd.10,11

derudover fandt vi, at mange patienter opfattede, at andre aspekter af deres liv, såsom appetit, koncentrationsevne, forhold og følelser af depression også blev påvirket af deres smerte. Tidligere undersøgelser har identificeret en sammenhæng mellem kronisk smerte og symptomer på depression hos patienter med CKD og patienter med ESRD.11,12 desuden har undersøgelser fra vores gruppe og andre vist, at deprimerede patienter er mere tilbøjelige til at blive indlagt på hospitalet og er mindre tilbøjelige til at overholde dialysebehandlingsplaner, enten gennem manglende dialysebehandlinger eller med forkortede dialysebehandlinger.13,14 patienter, der ikke overholder dialysebehandlingsplaner, har større risiko for dårlige resultater.15 således synes smerte at resultere i en kaskade af livskvalitet konsekvenser, der i sidste ende også kan resultere i negative kliniske hændelser.

Sammendrag og konklusioner

kronisk smerte er almindelig blandt både patienter på ICHD og patienter på PD og har en dybtgående indvirkning på dagligdagen samt bidrager til dårlige sundhedsresultater. Det er interessant, at svarene på både de overordnede smertevurderinger og opfølgningsundersøgelsesspørgsmål var ens for patienter på ICHD og patienter på PD, og få respondenter indikerede, at smerter var relateret til dialyse.

samlet set er vores observationer i overensstemmelse med litteraturrapporter, at de fleste smerter, der opleves af patienter med ESRD, opfattes at skyldes comorbide tilstande snarere end selve dialyseproceduren.1

over-the-counter medicin blev rapporteret at lindre smerter hos mange patienter, hvilket tyder på lavrisiko-og billige interventioner kan i høj grad reducere smertebyrden hos disse patienter. Vores erfaring fremhæver værdien af smertescreening som en relativt enkel praksis for at fremkalde information om patienternes oplevelse, som igen giver os mulighed for aktivt at tackle en faktor, der udgør en stor byrde for deres livskvalitet.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Er J Nyre Dis. 2003; doi: 10.1053 / j. ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Kronisk Nyre Dis. 2005; doi: 10.1016 / j. ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111 / sdi.12372.
  5. SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. sluttrinnet nyresygdom Kvalitet incitamentsprogram Betalingsår 2017 og Betalingsår 2018; endelig regel. Federal Register. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Smerte. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin nyre J. 2017; doi: 10.1093/ckj / sfks080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi: 10.1111 / j. 1525-139h.2005. 18218.Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215 / CJN.00820207.
  11. Davison SN, et al. J Smerte Symptom Styre. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  12. Aebel-Groesch K, et al. Præsenteret på American Society of Nephrology nyre uge; okt. 31-Nov. 5, 2017; Nye Orleans.SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  13. Gray KS, et al. Clinicoecon resultater Res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.

For mere information:

Francesca Tentori, MD, MS, er en medicinsk direktør for resultater forskning på DaVita Clinical Research, baseret i Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, er direktør for regulatoriske anliggender hos DaVita Inc. baseret i Denver.

oplysninger: Forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske oplysninger.

Tilføj emne til e-mail-advarsler
Modtag en e-mail, når nye artikler er sendt den
angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er sendt den .

Abonner

tilføjet til e-mail-advarsler
du har tilføjet dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har føjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
Tilbage til Healio

You might also like

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.