Schmerzen und ihre Auswirkungen auf das Leben von Dialysepatienten

21. Februar 2018
5 min Lesezeit

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Im Rahmen einer erneuten Fokussierung auf den Einzelnen bei der medizinischen Versorgung besteht ein erhöhtes Interesse daran, von Patienten berichtete Ergebnisse und Symptome als Routinekomponente in die Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen aufzunehmen.

Es ist bekannt, dass chronische Schmerzen häufig bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium auftreten, die eine Dialyse erhalten.1 Es gibt wahrscheinlich viele Faktoren, die zu Schmerzen in dieser Patientenpopulation beitragen, einschließlich der hohen Prävalenz von komorbiden Zuständen wie Diabetes und seinen Komplikationen (z. B. Polyneuropathie).2,3 Die Dialyse selbst ist auch eine potenzielle Quelle für wiederkehrende schmerzhafte Ereignisse wie Muskelkrämpfe, Blähungen und Nadelstiche.3,4 Insgesamt wird angenommen, dass Schmerzen ein primärer Faktor sind, der zu einer Verringerung der Lebensqualität bei Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD) beiträgt.5

Um die Integration von vom Patienten berichteten Ergebnissen in die Dialyseversorgung zu fördern, hat CMS ab 2016 eine regelmäßige Schmerzbewertung als Berichtsmaß für das Quality Incentive Program aufgenommen.6 Für jeden berechtigten Patienten müssen Dialyseeinrichtungen alle 6 Monate darüber berichten, ob die Schmerzen mit einem standardisierten Instrument beurteilt wurden, und für diejenigen Patienten, die angaben, Schmerzen zu haben, ob ein Follow-up-Plan dokumentiert wurde.

Monatliche Schmerzbeurteilung

Angesichts der Bedeutung von Trends bei den Patientensymptomen im Laufe der Zeit hat sich das klinische Führungsteam unserer Organisation das Ziel gesetzt, für jeden Patienten eine monatliche Schmerzbeurteilung vorzunehmen. Diese Bewertungen werden von Dialyseschwestern im Rahmen der routinemäßigen Patientenversorgung unter Verwendung der validierten Wong-Baker-Schmerzskala von null bis 10 Gesichtern durchgeführt.7,8 Patienten, die positiv auf Schmerzen untersucht werden (definiert als eine Patientenbewertung von zwei oder mehr), werden gebeten, eine Follow-up-Umfrage durchzuführen, um den Ort, die Dauer und die Quelle des Schmerzes zu beurteilen; Behandlung von Schmerzen und Verwendung von Medikamenten; und die Auswirkungen von Schmerzen auf das tägliche Leben.

Wir haben versucht, die Reaktionen auf diese routinemäßigen Schmerzuntersuchungen zu charakterisieren, um die Prävalenz und die Auswirkungen von Schmerzen bei unseren Patienten besser zu verstehen. Die Reaktionen von Patienten mit In-Center-Hämodialyse (ICHD) und Patienten mit Peritonealdialyse (PD) wurden getrennt betrachtet, da die potenziellen Arten und Quellen von Schmerzen wahrscheinlich unterschiedlich sind für die beiden Populationen aufgrund von Unterschieden in den Dialyseverfahren und im zugrunde liegenden Gesundheitszustand. Daher ist es möglich, dass sich die Wahrnehmung und Belastung von Schmerzen unterscheiden Patienten mit ICHD und Patienten mit PD.

Zwischen Mai 2016 und April 2017 wurden insgesamt 1.094.897 Schmerzuntersuchungen bei 173.340 Patienten mit ICHD und 173.739 Untersuchungen bei 25.820 Patienten mit PD durchgeführt. Im Durchschnitt wurde jeder ICHD-Patient in diesem Zeitraum 6,5 Mal und jeder PD-Patient 7,2 Mal beurteilt. Wir beobachteten ein bemerkenswert ähnliches Muster in den Schmerzbewertungswerten für die ICHD- und PD-Gruppen (siehe Abbildung 1). Insgesamt 161.800 (14.8%) Schmerzbewertungen für die ICHD-Gruppe und 23.101 (13,3%) für die PD-Gruppe hatten Werte von zwei oder mehr, was auf das Vorhandensein von Schmerzen hinweist. Insgesamt fanden wir 37,5% der Patienten mit ICHD und 40,5% der Patienten mit PD berichteten, dass sie während des untersuchten Zeitraums mindestens einmal Schmerzen hatten. Diese Ergebnisse stimmen mit der hohen Prävalenz chronischer Schmerzen überein, über die zuvor berichtet wurde.1-3 In einem kürzlich von Kidney Disease: Improving Global Outcomes in Auftrag gegebenen Scoping-Review beispielsweise betrug die gemeldete Prävalenz von Schmerzen bei Patienten mit ICHD 21% bis 81% (gewichteter Mittelwert über 16 Studien, 58.6%) und 38% für Patienten mit Parkinson (Einzelstudie).1

Schmerzquelle

Als nächstes wollten wir verstehen, wie sich das Vorhandensein von Schmerzen auf das Leben der Patienten auswirkt, indem wir die Antworten auf die Follow-up-Umfrage untersuchten. Nur wenige Antworten von Patienten auf beiden Modalitäten zeigten, dass ihre Schmerzen dialysebedingt waren (8,5% ICHD- und 5,7% PD-Umfragen) und die am häufigsten berichtete Schmerzart Rückenschmerzen waren. Die meisten Follow-up-Umfrageantworten sowohl von Patienten mit ICHD (73,8%) als auch von Patienten mit PD (67%) zeigten an, dass die Schmerzen chronischer Natur waren und 3 Wochen oder länger vorhanden waren.

Die Verwendung von Schmerzmitteln war bei Patienten beider Modalitäten häufig (berichtet in 74,8% der ICHD- und 65,1% der PD-Umfragen). Paracetamol, die empfohlene Erstlinientherapie zur Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD),4,9 war das am häufigsten verwendete Medikament (etwa 30% der Antworten), gefolgt von Paracetamol / Hydrocodon (etwa 15% der Antworten). Es ist ermutigend, dass diese Medikamente wirksam zu sein scheinen: In 84,4% der ICHD- und 78,2% der PD-Umfragen gaben die Patienten an, dass ihre Schmerzen durch Medikamente gelindert wurden.

Schmerzen, die die Lebensqualität beeinflussen

Die Antworten auf Fragen der Follow-up-Umfrage zu den Auswirkungen von Schmerzen auf die Lebensqualität sind in Abbildung 2 dargestellt. Die Antwortmuster waren für Umfragen, die von Patienten unter ICHD und Patienten unter PD durchgeführt wurden, ähnlich. Die meisten Responder gaben an, dass die täglichen Aktivitäten von den Schmerzen betroffen waren, die sie erlebten, und sowohl Patienten mit ICHD als auch Patienten mit PD berichteten häufig, dass Schmerzen ihren Schlaf beeinträchtigten. Assoziationen zwischen Schmerz und Schlafqualität wurden zuvor sowohl bei Prädialysepatienten mit CKD als auch bei Patienten mit ICHD beobachtet.10,11

Darüber hinaus stellten wir fest, dass viele Patienten wahrnahmen, dass andere Aspekte ihres Lebens, wie Appetit, Konzentrationsfähigkeit, Beziehungen und Depressionsgefühle, ebenfalls von ihren Schmerzen beeinflusst wurden. Frühere Studien haben einen Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen und Depressionssymptomen bei Patienten mit CKD und Patienten mit ESRD festgestellt.11,12 Darüber hinaus haben Studien aus unserer Gruppe und anderen gezeigt, dass depressive Patienten eher ins Krankenhaus eingeliefert werden und weniger wahrscheinlich Dialysebehandlungspläne einhalten, entweder durch fehlende Dialysebehandlungen oder durch verkürzte Dialysebehandlungen.13,14 Patienten, die sich nicht an Dialysebehandlungspläne halten, haben ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse.15 Daher scheint Schmerz zu einer Kaskade von Konsequenzen für die Lebensqualität zu führen, die letztendlich auch zu negativen klinischen Ereignissen führen können.

Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

Chronische Schmerzen sind sowohl bei Patienten mit ICHD als auch bei Patienten mit Parkinson häufig und haben einen tiefgreifenden Einfluss auf das tägliche Leben und tragen zu schlechten Gesundheitsergebnissen bei. Es ist interessant, dass die Antworten sowohl auf die Gesamtschmerzbeurteilungen als auch auf die Fragen der Follow-up-Umfrage bei Patienten mit ICHD und Patienten mit Parkinson ähnlich waren und nur wenige Responder angaben, dass Schmerzen mit der Dialyse zusammenhängen.Zusammengenommen stimmen unsere Beobachtungen mit Literaturberichten überein, dass die meisten Schmerzen, die bei Patienten mit ESRD auftreten, eher auf komorbide Zustände als auf das Dialyseverfahren selbst zurückzuführen sind.1

Es wurde berichtet, dass rezeptfreie Medikamente bei vielen Patienten Schmerzen lindern, was darauf hindeutet, dass risikoarme und kostengünstige Interventionen die Schmerzbelastung bei diesen Patienten erheblich reduzieren können. Unsere Erfahrung unterstreicht den Wert des Schmerzscreenings als relativ einfache Praxis, um Informationen über die Erfahrungen der Patienten zu erhalten, die es uns wiederum ermöglichen, aktiv auf einen Faktor einzugehen, der ihre Lebensqualität stark belastet.

  1. Davison SN, et al. Semin Zifferblatt. 2014;doi:10.1111/sdi.12196.
  2. Davison SN. Bin J Niere Dis. 2003;doi:10.1053/j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Chronische Nierenerkrankung. 2005;doi:10.1016/j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Zifferblatt. 2015;doi:10.1111/sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Zifferblatt. 2016; doi: 0,1111/sdi.12464.
  6. End-Stage Renal Disease Quality Incentive Program Zahlungsjahr 2017 und Zahlungsjahr 2018; Endgültige Regel. Bundesregister. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Schmerz. 1998;14: 29-38.In:Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998;11: 84-89.
  8. Pham PC, et al. Clin Niere J. 2017;doi:10.1093/ckj/sfx080.
  9. Shayamsunderson, et al. Semin Zifferblatt. 2005;doi:10.1111/j.1525-139X.2005.18218.x.
  10. Cohen SD, et al. In: Clin J Am Soc Nephrol. 2007;doi:10.2215/CJN.00820207.
  11. Davison SN, et al. J Schmerzsymptom verwalten. 2010;doi: 0.1016/j.jpainsymman.2009.08.008.
  12. Aebel-Groesch K, et al. Präsentiert auf der American Society of Nephrology Kidney Week; Okt. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.
  13. Weisbord SD, et al. In: Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0,2215/CJN.00220114.
  14. Gray KS, et al. Clinicoecon Ergebnisse Res. 2017;doi: 10.2147/CEOR.

Weitere Informationen:

Francesca Tentori, MD, MS, ist medizinische Direktorin für Ergebnisforschung bei DaVita Clinical Research mit Sitz in Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, ist Director of Regulatory Affairs bei DaVita Inc. mit Sitz in Denver.

Angaben: Die Autoren berichten keine relevanten finanziellen Angaben.

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