Fájdalom, illetve annak hatása a betegek életét a dialízis

február 21, 2018
5 perc olvassa el a

Ment

Forrás/Közzétételek

Közzétételek: A szerzők jelentés nem megfelelő pénzügyi közzétételek.

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
e-mailt kap, amikor új cikkeket tesznek közzé
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio-hoz

az orvosi ellátás nyújtásában az egyénre való megújult összpontosítás részeként fokozott érdeklődés mutatkozik a betegek által jelentett eredmények és tünetek beillesztése a krónikus betegségben szenvedő betegek kezelésének rutin részeként állapotok.

közismert, hogy a krónikus fájdalmat általában a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek tapasztalják, akik dialízist kapnak.1 valószínűleg számos tényező járul hozzá a fájdalomhoz ebben a betegpopulációban, beleértve a komorbid állapotok, például a cukorbetegség és annak szövődményei (pl. polyneuropathia) magas prevalenciáját.2,3 maga a dialízis is visszatérő fájdalmas események, például izomgörcsök, haspuffadás és tűszúrás lehetséges forrása.3,4 összességében úgy gondolják, hogy a fájdalom az elsődleges tényező, amely hozzájárul az életminőség csökkenéséhez a végstádiumú vesebetegség (ESRD) populációban.5

a betegek által jelentett eredmények integrálásának ösztönzése érdekében a dialízis ellátásba a CMS beépítette a rendszeres fájdalomértékelést a 2016-ban kezdődő minőségi ösztönző Program jelentési intézkedéseként.6 minden alkalmas beteg esetében a dialízis létesítményeknek 6 havonta jelentést kell tenniük arról, hogy a fájdalmat standardizált eszközzel értékelték-e, és azoknak a betegeknek, akik jelezték, hogy fájdalmat tapasztalnak, dokumentálták-e a nyomon követési tervet.

havi fájdalomértékelés

tekintettel a betegek tüneteinek időbeli tendenciáinak fontosságára, szervezetünk klinikai vezető csapata a havi fájdalomértékelés célját tűzte ki minden beteg számára. Ezeket az értékeléseket dialízis nővérek végzik a rutin betegellátás során a validált Wong-Baker nullától 10 arcig terjedő fájdalomskálával.7,8 beteget, akik a fájdalom szempontjából pozitívak (két vagy annál nagyobb betegértékelésként definiálva), felkérik, hogy töltsenek ki egy nyomon követési felmérést a fájdalom helyének, időtartamának és forrásának, a fájdalom kezelésének és a gyógyszerek használatának, valamint a fájdalom mindennapi életre gyakorolt hatásainak felmérésére.

arra törekedtünk, hogy jellemezzük a válaszokat ezekre a rutin fájdalomértékelésekre, hogy jobban megértsük a fájdalom prevalenciáját és hatását betegeink körében. Az in-center hemodialízisben (ichd) és peritoneális dialízisben (PD) részesülő betegek válaszait külön-külön vették figyelembe, mivel a fájdalom lehetséges típusai és forrásai valószínűleg különböznek a két populációban, mind a dialízis eljárások, mind a mögöttes egészségi állapot különbségei miatt. Ezért lehetséges, hogy a fájdalom észlelése és terhe eltérhet az ICHD-ben szenvedő betegeknél és a PD-ben szenvedő betegeknél.

2016 májusa és 2017 áprilisa között összesen 1 094 897 fájdalomfelmérést végeztek 173 340 ICHD-ben szenvedő betegnél, és 173 739 értékelést végeztek 25 820 PD-ben szenvedő betegnél. Átlagosan minden ICHD-ben szenvedő beteget 6,5-szer, minden PD-ben szenvedő beteget 7,2-szer értékeltek ebben az időszakban. Figyelemre méltóan hasonló mintát figyeltünk meg az ICHD és PD csoportok fájdalomértékelési pontszámaiban (lásd az 1.ábrát). Összesen 161 800 (14.8%) az ICHD csoportban és 23 101 (13,3%) a PD csoportban a fájdalomértékelések Kettő vagy annál magasabbak voltak, jelezve a fájdalom jelenlétét. Összességében azt találtuk, hogy az ICHD-ben szenvedő betegek 37,5% – A és a PD-ben szenvedő betegek 40,5% – a legalább egyszer tapasztalt fájdalmat az értékelt időszak alatt. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábban jelentett krónikus fájdalom magas prevalenciájával.1-3 például egy nemrégiben végzett felmérésben vesebetegség: a globális eredmények javítása, a fájdalom jelentett prevalenciája 21-81% volt az ICHD-ben szenvedő betegeknél (súlyozott átlag 16 vizsgálatban, 58.6%) és 38% A PD-ben szenvedő betegeknél (egyszeri vizsgálat).1

fájdalomforrás

ezután arra törekedtünk, hogy megértsük, hogyan befolyásolja a fájdalom jelenléte a betegek életét a nyomon követési felmérésre adott válaszok megvizsgálásával. Néhány válasz a betegek mindkét modalitás jelezte, hogy a fájdalom volt dialízissel kapcsolatos (8,5% ICHD és 5,7% PD felmérések), és a leggyakrabban jelentett fájdalom típusa volt hátfájás. Az ichd-ben szenvedő betegek (73,8%) és a PD-ben szenvedő betegek (67%) utánkövetési felméréseiben a legtöbb válasz arra utalt, hogy a fájdalom krónikus jellegű volt, legalább 3 hétig volt jelen.

a fájdalomcsillapítás alkalmazása mindkét módszerben gyakori volt a betegek körében (az ICHD 74,8% – ában és a PD felmérések 65,1% – ában jelentették). Az acetaminofen,a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek fájdalmának kezelésére ajánlott első vonalbeli terápia,4, 9 volt a leggyakrabban alkalmazott gyógyszer (körülbelül 30% válasz), majd acetaminofen/hidrokodon (a válaszok körülbelül 15%-a). Biztató, hogy ezek a gyógyszerek hatékonynak tűnnek: az ICHD 84,4% – ában és a PD felmérések 78,2% – ában a betegek jelezték, hogy fájdalmukat gyógyszeres kezeléssel enyhítették.

az életminőséget befolyásoló fájdalom

a fájdalom életminőségre gyakorolt hatásával kapcsolatos utólagos felmérési kérdésekre adott válaszokat a 2.ábra szemlélteti. A válaszminták hasonlóak voltak az ICHD-ben szenvedő betegek és a PD-ben szenvedő betegek által végzett felméréseknél. A legtöbb válaszadó jelezte, hogy a napi tevékenységeket befolyásolta az általuk tapasztalt fájdalom, és mind az ICHD-ben szenvedő, mind a PD-ben szenvedő betegek gyakran jelentettek fájdalmat az alvásban. A fájdalom és az alvás minősége közötti összefüggéseket korábban megfigyelték mind a dialízis előtti, mind az ICHD-ben szenvedő betegeknél.10,11

Ezen kívül azt tapasztaltuk, hogy sok beteg úgy érezte, hogy életük más aspektusait, például az étvágyat, a koncentrációs képességet, a kapcsolatokat és a depresszió érzését is befolyásolja a fájdalom. Korábbi vizsgálatok összefüggést azonosítottak a krónikus fájdalom és a depresszió tünetei között CKD-ben és ESRD-ben szenvedő betegeknél.11,12 továbbá csoportunk és mások tanulmányai kimutatták, hogy a depressziós betegek nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba, és kevésbé valószínű, hogy ragaszkodnak a dialízis kezelési ütemtervéhez, akár hiányzó dialíziskezelések, akár rövidített dialíziskezelések révén.13,14 azoknál a betegeknél, akik nem tartják be a dialízis kezelési ütemtervet, nagyobb a kockázata a rossz eredményeknek.15 így úgy tűnik, hogy a fájdalom az életminőség következményeinek kaszkádját eredményezi, amelyek végső soron negatív klinikai eseményeket is eredményezhetnek.

Összefoglalás és következtetések

a krónikus fájdalom gyakori mind az ICHD-ben szenvedő, mind a PD-ben szenvedő betegek körében, és mély hatással van a mindennapi életre, valamint hozzájárul a rossz egészségügyi eredményekhez. Érdekes, hogy mind az Általános fájdalomértékelésekre, mind az utánkövetési felmérésre adott válaszok hasonlóak voltak az ICHD-ben és a PD-ben szenvedő betegeknél, és kevés válaszadó jelezte, hogy a fájdalom dialízissel függ össze.

összességében megfigyeléseink összhangban vannak az irodalmi jelentésekkel, amelyek szerint az ESRD-ben szenvedő betegek által tapasztalt legtöbb fájdalmat a társbetegségek okozzák, nem pedig maga a dialízis eljárás.1

a vény nélkül kapható gyógyszerek sok betegnél enyhítették a fájdalmat, ami arra utal, hogy az alacsony kockázatú és alacsony költségű beavatkozások jelentősen csökkenthetik a fájdalom terhét ezeknél a betegeknél. Tapasztalataink rávilágítanak a fájdalomszűrés értékére, mint viszonylag egyszerű gyakorlatra, hogy információt nyerjünk a betegek tapasztalatairól, amely viszont lehetővé teszi számunkra, hogy aktívan Foglalkozzunk egy olyan tényezővel, amely nagy terhet jelent életminőségükre.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Am J Vese Dis. 2003; doi: 10.1053 / j. ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Krónikus Vese Dis. 2005; doi: 10.1016 / j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111 / sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. végstádiumú vesebetegség minőségi ösztönző Program fizetési év 2017 és fizetési év 2018; végső szabály. Szövetségi Nyilvántartás. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998;11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin vese J. 2017; doi: 10.1093/ckj / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi: 10.1111 / j.1525-139x.2005.18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215 / CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Fájdalom Tünet Kezelése. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Bemutatták az Amerikai Nephrológiai Társaság Vesehétén; október. 31-november. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. szürke KS, et al. Clinicoecon eredmények res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.

További információ:

Francesca tentori, MD, MS, a minneapolisi székhelyű DaVita Clinical Research eredménykutatásának orvosi igazgatója. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, a DaVita Inc. szabályozási ügyeinek igazgatója. székhelye Denver.

közzétételek: A szerzők nem jelentenek releváns pénzügyi közzétételt.

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
e-mailt kap, amikor új cikkeket tesznek közzé
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio – hoz

You might also like

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.