Kipu ja sen vaikutus dialyysipotilaiden elämään

21.helmikuuta 2018
5 min read

Tallenna
Source/disclosures

disclosures: tekijät ilmoittavat, ettei tilinpäätöksessä ole relevantteja tietoja.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty
Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostin, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Back to Healio

osana uutta yksilökeskeisyyttä sairaanhoidossa on lisääntynyt kiinnostus sisällyttää potilaiden raportoimat hoitotulokset ja oireet rutiininomaiseksi osaksi kroonista sairautta sairastavien potilaiden hoitoa.

on tunnettua, että kroonista kipua esiintyy yleisesti dialyysihoitoa saavilla loppuvaiheen munuaissairautta sairastavilla potilailla.1 on todennäköisesti monia tekijöitä, jotka vaikuttavat kipuun tässä potilasryhmässä, mukaan lukien samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen ja sen komplikaatioiden (esim.polyneuropatia) suuri esiintyvyys.2,3 dialyysi itsessään voi myös aiheuttaa toistuvia kivuliaita tapahtumia, kuten lihaskouristuksia, vatsan laajenemista ja neulanpistoja.3,4 kaiken kaikkiaan kivun arvellaan olevan ensisijainen elämänlaadun heikkenemiseen vaikuttava tekijä loppuvaiheen munuaistautipopulaatiossa.5

potilaiden raportoimien tulosten sisällyttämiseksi dialyysihoitoon CMS sisällytti säännöllisen kivun arvioinnin Raportointitoimenpiteenä Laatukannustinohjelmassa vuodesta 2016 alkaen.6 jokaisen soveltuvan potilaan osalta dialyysilaitteiston on raportoitava 6 kuukauden välein, onko kipua arvioitu standardoidulla välineellä, ja niiden potilaiden osalta, jotka ilmoittivat kärsivänsä kivusta, onko seurantasuunnitelma dokumentoitu.

kuukausittainen kipuarviointi

ottaen huomioon potilaan oireiden suuntausten merkityksen ajan kanssa, organisaatiomme kliininen johtoryhmä asetti tavoitteeksi kuukausittaisen kipuarvioinnin jokaiselle potilaalle. Dialyysihoitajat suorittavat nämä arvioinnit potilaan tavanomaisen hoidon aikana käyttäen validoitua Wong-Baker zero-10 faces pain-asteikkoa.7,8 potilasta, joilla on positiivinen kipu (määritelty kahden tai useamman potilaan arvosanaksi), pyydetään suorittamaan seurantatutkimus, jossa arvioidaan kivun sijainti, kesto ja lähde, kivun hoito ja lääkkeiden käyttö sekä kivun vaikutukset päivittäiseen elämään.

pyrimme luonnehtimaan vastauksia näihin rutiininomaisiin kipuarviointeihin ymmärtääksemme paremmin kivun yleisyyttä ja vaikutusta potilaidemme keskuudessa. Vasteet potilailla in-center hemodialyysi (ICHD) ja potilaiden peritoneaalidialyysi (PD) tarkasteltiin erikseen, koska mahdolliset tyypit ja lähteet kipu ovat todennäköisesti erilaisia kahden väestöryhmien vuoksi sekä eroja dialyysimenetelmien ja taustalla terveydentila. Siksi on mahdollista, että kivun käsitys ja rasitus voivat vaihdella ICHD-ja PD-potilailla.

toukokuun 2016 ja huhtikuun 2017 välisenä aikana tehtiin yhteensä 1 094 897 kipuarviointia 173 340: lle ICHD-potilaalle ja 173 739 arviointia 25 820: lle PD-potilaalle. Keskimäärin jokainen ICHD-potilas arvioitiin 6,5 kertaa ja jokainen PD-potilas 7,2 kertaa tänä aikana. Havaitsimme huomattavan samankaltaisen kuvion ICHD-ja PD-ryhmien kipupisteissä (KS.Kuva 1). Yhteensä 161 800 (14.8%) ichd-ryhmän kipuarvioinneissa ja 23 101 (13,3%) PD-ryhmän kipuarvioinneissa oli kaksi tai enemmän, mikä viittaa kivun esiintymiseen. Kaiken kaikkiaan löysimme 37.5% potilaista ICHD ja 40.5% potilaista PD raportoitu kokenut kipua vähintään kerran tarkastellun ajanjakson aikana. Nämä löydökset ovat yhdenmukaisia aiemmin raportoidun kroonisen kivun suuren esiintyvyyden kanssa.1-3 esimerkiksi munuaistauti: Improving Global Outcomes-järjestön teettämässä tuoreessa scoping-katsauksessa kivun ilmoitettu esiintyvyys oli 21-81% ICHD-potilailla(painotettu keskiarvo 16 tutkimuksessa, 58.6%) ja 38% PD-potilaista (yksittäinen tutkimus).1

kipulähde

seuraavaksi pyrittiin seurantatutkimuksen vastauksia tutkimalla ymmärtämään, miten kivun esiintyminen vaikuttaa potilaiden elämään. Harvoissa vasteissa jommankumman muodon saaneilta potilailta ilmeni, että heidän kipunsa liittyi dialyysiin (8, 5% ICHD ja 5, 7% PD-tutkimukset) ja yleisin raportoitu kiputyyppi oli selkäkipu. Useimmat SEURANTATUTKIMUSVASTEET sekä ICHD – potilailla (73, 8%) että PD-potilailla (67%) osoittivat, että kipu oli luonteeltaan kroonista, koska sitä oli esiintynyt vähintään 3 viikkoa.

kipulääkkeiden käyttö oli yleistä potilailla molemmilla tavoilla (ilmoitettu 74, 8%: lla ICHD: stä ja 65, 1%: lla PD-tutkimuksista). Parasetamoli, suositeltu ensilinjan hoito kivun hoitoon kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, 4, 9 oli yleisimmin käytetty lääkitys (noin 30% vasteista), jota seurasi parasetamoli/hydrokodoni (noin 15% vasteista). On rohkaisevaa, että nämä lääkkeet näyttävät olevan tehokkaita: 84.4% ICHD ja 78.2% PD tutkimukset, potilaat osoittivat heidän kipua lievitettiin lääkitys.

elämänlaatuun vaikuttava kipu

vastaukset seurantatutkimuksen kysymyksiin kivun vaikutuksista elämänlaatuun on esitetty kuvassa 2. VASTEMALLIT olivat samanlaiset ICHD-potilailla ja PD-potilailla tehdyissä tutkimuksissa. Useimmat vasteen saaneista potilaista ilmoittivat, että heidän kokemansa kipu vaikutti päivittäisiin toimintoihin ja sekä ICHD-potilaat että PD-potilaat vaikuttivat yleisesti ilmoitettuun kipuun. Kivun ja unenlaadun välisiä yhteyksiä on aiemmin havaittu sekä kroonista munuaistautia sairastavilla Pre-dialyysipotilailla että kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla.10,11

lisäksi havaitsimme, että monet potilaat kokivat kipujen vaikuttavan myös muihin elämän osa-alueisiin, kuten ruokahaluun, keskittymiskykyyn, ihmissuhteisiin ja masennuksen tunteeseen. Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu yhteys kroonisen kivun ja masennusoireiden välillä kroonista munuaistautia ja ESRD: tä sairastavilla potilailla.11,12 lisäksi ryhmämme ja muiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että masentuneet potilaat joutuvat todennäköisemmin sairaalahoitoon ja sitoutuvat vähemmän dialyysihoitoaikatauluihin joko puuttuvien dialyysihoitojen tai lyhennettyjen dialyysihoitojen vuoksi.Huonojen hoitotulosten riski on suurempi 13, 14 potilaalla, jotka eivät noudata dialyysihoitoa.15 Näin ollen kipu näyttää johtavan elämänlaatuseurauksiin, jotka voivat lopulta johtaa myös negatiivisiin kliinisiin tapahtumiin.

yhteenveto ja johtopäätökset

krooninen kipu on yleistä sekä ICHD: tä että PD: tä sairastavilla potilailla, ja sillä on merkittävä vaikutus päivittäiseen elämään sekä huonoihin terveysvaikutuksiin. On mielenkiintoista, että vastaukset sekä yleisiin kipuarvioihin että seurantatutkimuskysymyksiin olivat samanlaisia ICHD-ja PD-potilailla ja harvat vastaajat osoittivat kivun liittyvän dialyysiin.

havaintomme ovat yhtäpitäviä kirjallisuusraporttien kanssa, joiden mukaan suurimman osan ESRD-potilaiden kokemasta kivusta katsotaan johtuvan oheissairauksista eikä itse dialyysitoimenpiteestä.1

käsikauppalääkkeiden on raportoitu lievittävän kipua monilla potilailla, mikä viittaa siihen, että matalan riskin ja edullisten toimenpiteiden avulla voidaan vähentää huomattavasti kiputaakkaa näillä potilailla. Kokemuksemme korostaa kipuseulonnan arvoa suhteellisen yksinkertaisena käytäntönä saada tietoa potilaiden kokemuksista, mikä puolestaan antaa meille mahdollisuuden puuttua aktiivisesti tekijään, joka rasittaa suuresti heidän elämänlaatuaan.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014;doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Tämä On Munuainen. 2003; doi: 10.1053 / J. ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Krooninen Munuainen Dis. 2005;doi: 10.1016 / j. ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi:10.1111/sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi:0,1111/sdi.12464.
  6. loppuvaiheen munuaissairauden Laatukannustinohjelman Maksuvuosi 2017 ja Maksuvuosi 2018; Loppusääntö. Federal Register. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Kidney J. 2017;doi: 10.1093/ckj / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi:10.1111/j.1525-139X.2005.18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nefrol. 2007; doi:10.2215/CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Kipu Oire Hallita. 2010; doi: 0.1016/j.jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Esitetty American Society of Nephrology Munuaisviikolla; Lokakuu. 31-marras. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nefrol. 2014;doi: 0,2215/CJN.00220114.
  15. Gray KS, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2017; doi: 10.2147/CEOR.

lisätietoja:

Francesca Tentori, MD, MS, on Minneapolisissa sijaitsevan DaVita Clinical Researchin tulos-tutkimuksen lääketieteellinen johtaja. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, on davita Inc: n sääntelyasioiden johtaja., perustuu Denverissä.

tilinpäätöksessä esitettävät tiedot: Kirjoittajat eivät ilmoita olennaisia taloudellisia tietoja.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Back to Healio

You might also like

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.