using outing Fat-liukoinen Injections

injektoitavia menetelmiä ei-kirurgisten rasvan vähentäminen, kuten mesoterapia tai Lipodissolve1 on tutkittu yli kaksi vuosikymmentä. Alkuinnostuksen jälkeen nämä rasvaa vähentävät hoidot menettivät suosiotaan kontrolloitujen tutkimusten puuttumisen ja ei-toivottujen sivuvaikutusten vuoksi.2 viime aikoina kuitenkin uusien formulaatioiden saatavuus, joista useimmat perustuvat deoksikolihappoon, on lisännyt niiden kysyntää, erityisesti Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) hyväksymisen jälkeen yksi niistä vuonna 2015, ATX-101, submental-rasvan vähentämiseksi.3

rasvaliukoisten injektioiden historia

1980-luvun lopussa italialainen lääkäri alkoi käyttää fosfatidyylikoliinia (PC) sisältävää mesoterapiavalmistetta ksantelasmojen infiltraatioon. Hän saavutti tyydyttäviä tuloksia ja esitteli menetelmänsä 5th International Mesotherapy Congress Pariisissa vuonna 1988.4 vuonna 1995, Brasilialainen ihotautilääkäri tohtori Patricia Rittes hoiti alemmat silmätyynyt injektioilla PC (vaikka tämä ei ole suositeltavaa, koska hän suoritti hoidon itse). Dr. Rittesin käyttämä tuote oli Lipostabil Endovena, jota markkinoitiin Euroopassa, Etelä-Amerikassa ja Etelä-Afrikassa ja joka kehitettiin alun perin trauman jälkeisen rasvaembolian hoitoon.2 aktiivisena periaatteena oli PC, jossa pieni osa natriumdeoksikolaattia (SDC) toimii pesuaineena, koska PC ei ole vesiliukoinen.7 hän raportoi hyvistä tuloksista, joten hän alkoi hoitaa potilaita, joilla oli ei-toivottuja rasvakertymiä, julkaisemalla tuloksensa vuonna 2001 vertaisarvioidussa lehdessä.5 Tätä seurasi artikkeleita suosituissa lehdissä US6: ssa ja muissa maissa, keskittyen ihmisiin, jotka onnistuivat saamaan rasvakertymiä, kuten selluliittia, selkärullia ja alaluomen rasvaa herniation, eliminoitu ”ihmeellinen” injektiot. Brasiliassa rehottavasta käytöstään huolimatta ANVISA kuitenkin kielsi lipostabiilin kosmeettisen käytön joulukuussa 2002, mikä on brasilialainen vastine Yhdysvaltain lääkevirastolle FDA: lle. Yhdistyneen kuningaskunnan lääkevirasto FDA ja lääkkeiden ja terveydenhuollon tuotteiden sääntelyvirasto (MHRA) antoivat tämän jälkeen voimakkaita varoituksia lääkkeen kosmeettisesta käytöstä, koska sen tehoa tukevia kliinisiä tutkimuksia ei ollut.8,9

rasvaliukoiset aineet

Natriumdeoksikolaatti

Rotunda et al.10 ja muut TEKIJÄT11-12 SDC: n farmakologisesta vaikutuksesta alkoivat lisätä kiinnostusta tähän aineeseen, ja myöhemmin markkinoille tuli erilaisia tuotteita. SDC on sekundaarinen sappihappo ja siksi sen tehtävänä sapessa on emulgoida rasvaa sen ruoansulatuksen helpottamiseksi. SDC toimii pesuaineena, mikä vaarantaa fosfolipidikerroksen ja johtaa solujen hajoamiseen. SDC käyttäytyy ionisena pesuaineena ja häiritsee solukalvoa tuomalla niiden polaariset hydroksyyliryhmät kaksikerroksisen hydrofobiseen ytimeen. Tämä johtaa kalvoon liittyvien proteiinien liukoisuuteen, ja solukalvo romahtaa lopulta fosfolipidien ja pesuainemolekyylien sekaisiksi miselleiksi.12 yksi SDC: n suurimmista ongelmista on kuitenkin pesuaineen aktiivisuuden spesifisyyden puute. Aiemmin SDC: n vesiliuoksia käytettiin mesoterapian kautta, ja useita ihokuoliotapauksia raportoitiin.13 in vitro-kokeessa kävi ilmi, että kypsät adiposyytit olivat vastustuskykyisempiä pesuaineen aiheuttamalle solujen hajoamiselle kuin muut solutyypit, mikä herätti huolta aineen käytön turvallisuudesta rasvaosastossa.14 lisätutkimusta osoitti, että SDC on tehokkaampi, jos solussa on pienempi proteiinipitoisuus, kuten adiposyyteissä (alle 5% proteiinipitoisuudesta).15

yksi ensimmäisistä EU: n markkinoilla saatavilla olevista SDC: tä sisältävistä tuotteista oli galaktoosipuskuroitu, hyytelömäinen aine, joka tunnetaan nimellä Motolesen liuos tai Aqualyx.16 Se julkaistiin vuonna 2008 ja tuli saataville Britanniassa vuonna 2014. Aqualyx oli alun perin CE-merkitty luokan III lääketieteelliseksi laitteeksi käytettäväksi ultraäänikavitaatiohoidon adjuvanttina;27 vaikka tämä CE-merkintä on tällä hetkellä tarkasteltavana ei-lääketieteellisistä syistä, jotka eivät kuulu tämän artikkelin vastuualueeseen, ja siksi sen käyttöä pidetään etiketin ulkopuolisena.

Britannian markkinoille on tullut myös muita merkkejä, kuten DesoBody / DesoFace tai Celluform ja Celluform Plus. Niillä kaikilla on yhteinen SDC, ja ne eroavat SDC: n pitoisuudesta millilitraa kohti ja/tai yhteydestä muihin aineisiin.

tuote, joka on todella lisännyt tietoisuutta näistä rasvaa liuottavista aineista, on ATX-101, joka tunnetaan nimellä Kybella Yhdysvaltain markkinoilla ja Belkyra Kanadassa ja EU: ssa.17 FDA hyväksyi sen ensimmäisen luokan ruiskeena lääke parantaa ulkonäkö kohtalainen tai vaikea convexity tai täyteläisyyttä liittyy submental Luokka.2 sen teho ja kliininen turvallisuus on vahvistettu neljässä suuressa faasin 3 tutkimuksessa, joista kaksi tehtiin Euroopassa ja kaksi Yhdysvalloissa ja Kanadassa.18-19 vaikka se ei ole vielä saatavilla Britanniassa (julkaisuhetkellä), kokemukset muissa Euroopan maissa vaikuttavat lupaavilta.

fosfatidyylikoliini

alkuaikoinaan PC: tä luultiin lipostabiilin aktiiviseksi rasvan sulattajaksi, mutta sen rooli PC: ssä on tällä hetkellä epäselvä.

PC on ihmiskehon tärkein fosfolipidi, ja 40-50% solukalvoista koostuu PC: stä, joten se tarjoaa pääasiallisen rakenteellisen tuen.20 Se on dipolaarinen ioni, jolla on sekä lipofiilisiä että hydrofiilisiä ominaisuuksia, mikä tekee siitä luonnollisen emulgointiaineen, jolla on kyky emulgoida veren lipidejä. Se voi vähentää kolesterolitasoa jossain määrin, ja sen suonensisäinen käyttö voi estää rasvaemboliaa traumapotilailla tai suuren ortopedisen leikkauksen jälkeen.21 vaikka on ollut useita hypoteeseja siitä, miten PC toimii rasvan dissolvent (yksi on, että koska sen emulgointiominaisuudet se voi liuottaa triglyseridejä ja kuljettaa niitä), mikään niistä ei itse asiassa selittää sitä.12 on myös oletettu, että PC: n esiintyminen SDC: tä sisältävissä injektoitavissa auttaa hillitsemään SDC: n pesuainetoimintaa.9 toinen tutkimus viittaa siihen, että PC: n ja SDC: n liitto voi säädellä lipolyysiin liittyvien tekijöiden ilmentymistä ja siten stimuloida lipolyysiä.22 yksi tällä hetkellä saatavilla olevista tuotteista sisältää PC: tä (Celluform).

muut aineet

muita vaikuttavia aineita on myös kuvattu rasvaa liuottaviksi aineiksi tai SDC: n toiminnan adjuvanteiksi. L-karnitiinin tiedetään edistävän rasvahappojen kuljetusta rasvasolujen mitokondriaaliseen matriisiin lipidien hajoamisen aikana. Sitä on saatavilla ravintolisänä, mutta sitä on eräissä SDC: tä sisältävissä valmisteissa (Sagoni Melt, jota ei tällä hetkellä ole saatavilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa) ja mesoterapiamuodoissa.23 kofeiini auttaa hydrolysointi triglyseridien sisällä adiposyyttien. Helposti saatavilla eri juomia ja täydentää, sitä käytetään usein yhdessä sisällä mesoterapia valmisteita.24

lipolyysi vai adiposytolyysi?

lipolyysi on biologinen prosessi, jossa triglyseridit (TG) hajoavat vapaiksi rasvahapoiksi (FFA) ja glyseroliksi. Tämä prosessi voi tapahtua sekä solunsisäisellä että solunulkoisella tasolla. Rasvasolujen sisäisen lipolyysin suorittavat hormoniriippuvaiset lipaasit ja sen tavoitteena on käyttää lipidivarastoa sytoplasmaisessa vakuolissa energianlähteenä. Lipolyyttinen kaskadi käynnistyy β-reseptoreissa katekoliamiinien tai kortisolin vaikutuksesta ja vaatii kakkoslähettimen, lähinnä cAMP: n. Solunulkoisella tasolla lipolyysiä välittävät kuitenkin sekä lihas-että rasvasolujen lipoproteiinilipaasit, ja se on vastuussa verenkierrossa olevan triglyseridin (kylomikronien tai erittäin alhaisen tiheyden lipoproteiinien tai VLDL: n muodossa) hajoamisesta FFA: ksi. Tätä voidaan käyttää energiamuotona tai myöhemmin uudelleenesteröityä Tri-ESTERÖITYNÄ adiposyyttien sisään.25 Adipocytolysis, päinvastoin, on tuhoaminen adipocyte solun, jonka myöhemmin vapauttaa solujätteitä ja TRI, joka voidaan myöhemmin hydrolysoida ja eliminoituu kautta imunestejärjestelmän tai munuaisten eritystä.20

kuten edellä mainittiin, alkuvaiheessa rasvaa liuottavien ominaisuuksien katsottiin virheellisesti johtuvan PC: stä-Lipostabiilin pääkomponentista – mutta Rotunda et al: n tekemästä tutkimuksesta.10 ilmoitti vuonna 2004, että todellinen aine, joka todella tuotti rasvaa liuottavan vaikutuksen, oli DEOKSIKOLIHAPPO, pesuaine, jota käytetään PC: n liuottamiseen.

edellä kuvatun vaikutusmekanismin valossa fat injection agents (SDC) – valmisteen käyttö on tosiasiassa adiposytolyysiä, joka on näiden hoitojen perusta.

käyttöaiheet, haittavaikutukset ja vasta-aiheet

rasvaa liuottavat injektiot on tarkoitettu pääasiassa vähentämään ja joskus poistamaan paikallisia rasvavarastoja, jotka määritellään normaalipainoisilla henkilöillä oleviksi rasva-alueiksi, jotka eivät häviä intensiivisestä liikunnasta ja / tai ruokavaliotoimenpiteistä huolimatta.26 tämän vuoksi tämä ei ole painonpudotushoito, ja tämä kohta olisi osoitettava selkeästi potilaille, jotka harkitsevat tällaista toimenpidettä. Lähes mikä tahansa alue, jossa on paikallista rasvaa, voidaan hoitaa – kokemukseni mukaan suosituimpia ovat selkärullat, satulalaukut, ’rintaliivirullat’ ja kaksoisleuat. Toinen käyttöaihe on potilaille, joilla on pieniä kokkareita rasvakudosta rasvaimun tai muiden kirurgisten rasvaa vähentävien toimenpiteiden jälkeen.27

rasvaa liuottavia hoitoja on käytetty menestyksekkäästi myös lipoomien hoitoon; tosin tällaisissa tapauksissa potilaille on kerrottava lipooman uusiutumisesta, koska kapselia ei voida eliminoida.28 epäilemättä esiintyminen useita arpia, erityisesti tapauksissa, joissa on useita lipomatoosi, vältetään. Tällaisia hoitoja on käytetty myös olkapään takana olevan niin sanotun buffalo hump-epämuodostuman hoitoon, joka saattaa usein johtua HIV: hen liittyvästä lipodystrofiasta.29 yleisimmät haittavaikutukset ovat turvotus ja mustelmat hoidetuilla alueilla. Kipua tai epämukavuutta havaitaan joskus, mutta tämä harvoin tarvitsee hoitoa. Turvotus on hoidettava asianmukaisesti potilaiden kanssa, sillä se voi kestää jopa kolme viikkoa. Harvinaisempia haittavaikutuksia ovat tulehduskyhmyt ja tunnottomuus, jotka joskus kestävät jopa kuusi viikkoa.27 puutumista on raportoitu useammin submental-alueen hoidon yhteydessä.

kosmeettisten hoitojen tavanomaisten vasta – aiheiden (kuten raskaus, imetys, akuutti infektiosairaus tai autoimmuunisairaus) lisäksi lihavuus – kuten edellä mainittiin-ei ole itsessään käyttöaihe. Tällaisille potilaille voidaan kuitenkin tarjota räätälöity hoitosuunnitelma, johon sisältyy sitoutuminen ruokavalion suunnitelmaan ja liikuntaan, ja sillä voi olla fantastisia tuloksia, koska rasvaa liuottavien injektioiden lisääminen nopeuttaa määrän vähentämistä ja lisää motivaatiota jatkaa ruokavaliota ja liikuntaa.

potilaat, joilla ei ole riittävän paksua rasvakerrosta, eivät ole ehdolla näihin hoitoihin, koska tämä saattaa lisätä haittavaikutusten ilmaantuvuutta. Paksuudeksi halutaan vähintään 1,5 cm,27, Ja tämä voidaan helposti arvioida puristustestillä (Kuva 1).

on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa herkkiä alueita, kuten alaleukaa, polvilumpioita ja sisäpolvea, ja laaja anatomian tuntemus ja tekniikan hallinta on avain toivottujen tulosten saavuttamiseen ja ei-toivottujen sivuvaikutusten minimoimiseen.31 rasvaa liuottavaa injektiota ei ole enää tarkoitettu silmän rasvapohjien hoitoon. Näitä hoitoja käyttävien lääkäreiden on oltava erityisen varovaisia potilailla, joilla on kehon Dysmorfinen häiriö. Kuten me kaikki tiedämme, monia näistä potilaista ei ole vielä diagnosoitu, ja meidän pitäisi olla tietoisia lääketieteellisen kuulemisen aikana tunnistaa hälytys merkkejä, jotka voivat olla ilmeisiä.

hoito

kuten mainittiin, rasvaa liuottavien hoitojen alkuvaiheessa ainoa käytettävissä oleva tekniikka oli mesoterapia, johon sisältyy useita ihon sisään tai ihon alle annosteltuja pieniä ainekiintiöitä. Osa tällä hetkellä saatavilla olevista valmisteista käyttää edelleen tätä injektiomenetelmää, mutta ne annostellaan aina subdermaalisesti 32 (kuva 2).

uusien SDC: tä sisältävien formulaatioiden myötä ja erityisesti Aqualyxin kanssa kehitettiin intralipoterapiaksi kutsuttu tekniikka.27 tärkein etu on käyttää vain kaksi tai kolme vastakkaista pistoskohtaa hoidettua aluetta kohti (kuva 3) verrattuna lukuisiin pistoskohtiin mesoterapialla. Tämän lisäksi on mahdollista vapauttaa adiposytolyyttinen aine suoraan rasvakudokseen homogeenisesti ja eri tasoilla, mikä vähentää nodules tai väärinkäytöksiä ihon. Potilaat merkitään ja valokuvataan seisoma-asennossa ja mieluiten mitataan, jotta hoidon tulokset voidaan dokumentoida asianmukaisesti. Sen jälkeen lisätään erityisesti suunniteltu neula, joka on 70-100 mm pitkä, ja käytetään retrogradista puhallintekniikkaa, jolla käsitellään koko kudoksen pintaa. Pieni annos 2% lidokaiinia on suositeltavaa vähentää epämukavuutta injektion aikana, joka on lähes kivutonta.27,33 ATX-101 toimitetaan hyvin spesifisellä ja standardoidulla tekniikalla submittatasolla.34 keskeisiä anatomisia maamerkkejä tällä alueella ovat alaleuan alaleuan raja, antegoniaalinen lovi (luinen maamerkki anteriorisessa masseterissa, joka lähentää marginaalisen alaleuan hermon sijaintia) ja kilpirauhasen rusto.31 Kun ala-alue on merkitty, pistoskohdat merkitään 1cm: n ruiskutusruudukolla (Kuva 4). Tilavuus 0.2 ml tuotetta toimitetaan jokaiseen kohtaan käyttäen 30 gauge 13mm neulaa. Samanlaista lähestymistapaa käyttävät muutkin valmisteet, kuten Celluform Plus. Kaikissa tapauksissa tarvitaan useita istuntoja kolmen tai neljän viikon välein, jotta normaali tulehdusreaktio, joka tapahtuu adiposytolyysin seurauksena, voi tukea. Yleensä tarvitaan noin kolme istuntoa. Tärkeä seikka, johon on puututtava, on pakollinen erityiskoulutuksen tarve ennen näiden deoksikolaattia sisältävien tuotteiden käyttöä. Näin varmistetaan sen vaikutusmekanismin asianmukainen ymmärtäminen ja varmistetaan, että hoito toimitetaan oikein.

tulokset

potilaiden kokonaistyytyväisyys on erittäin hyvä, vaikka potilaat ja lääkärit joskus kokevat onnistumisen asteen eri tavalla. Sen lisäksi, että harjoittajilla on pääsy erilaisiin arvioijiin, kuten valokuvaukseen, mittauksiin ja jopa ultraäänitutkimuksiin, toinen syy tähän ristiriitaan on se, että potilaat eivät usein muista alkuperäisen huolensa laajuutta, mikä johtaa heidät aliarvioimaan tuloksia. Myös, kuten mikä tahansa esteettinen hoito, huolellinen potilaan valinta ja oikea odotusten hallinta on avainasemassa.Aqualyx experience-sivustolla julkaistussa monikeskustutkimuksessa parhaat tulokset nähtiin lantiolla, kaksoisleuassa ja puhvelin humpsissa, ja huonoimmat tulokset havaittiin käsivarsissa ja sisäreisissä.27 Android fat-tyyppi (Vatsa ja lonkat) osoittaa lisätä reagointikykyä hoitoon; siksi tarvitaan pienempi määrä istuntoja kuin gynoid fat-tyypin varikot (satula Laukut, sisäreidet ja sisäpolvi).Äskettäin julkaistussa yksikeskustutkimuksessa, jossa tutkittiin ATX-101: n tehokkuutta kaulan muotoiluun, havaittiin tilastollisesti merkitsevä paraneminen 88%: lla potilaista.35

johtopäätös

adiposytolyyttisten injektioiden tehokkuudesta ei-toivottujen rasvavarastojen vähentämisessä on riittävästi tieteellistä tietoa. Nämä hoidot ovat turvallisia, pienin sivuvaikutuksin ja lähes häiritsemättä potilaidemme päivittäistä toimintaa. Tarkat tiedot toimintamekanismeista ja asianmukainen koulutus ja sertifiointi sekä huolellinen potilaan valinta ovat kuitenkin pakollisia halutun tuloksen saavuttamiseksi.

tiedonanto: Arturo Almeida on Aqualyx-ja Celluform/Celluform Plus-laitteiden Brittiläinen kouluttaja sekä sagoni Melt-yrityksen kansainvälinen kouluttaja.

You might also like

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.