La douleur et son impact sur la vie des patients sous dialyse

21 février 2018
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Dans le cadre d’une attention renouvelée accordée à l’individu dans la prestation des soins médicaux, il y a un intérêt accru à inclure les résultats et les symptômes rapportés par les patients comme une composante de routine de la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.

Il est bien connu que la douleur chronique est couramment ressentie par les patients atteints d’insuffisance rénale terminale qui subissent une dialyse.1 Il y a probablement de nombreux facteurs qui contribuent à la douleur dans cette population de patients, y compris la prévalence élevée de comorbidités telles que le diabète et ses complications (par exemple, la polyneuropathie).2,3 La dialyse elle-même est également une source potentielle d’événements douloureux récurrents, tels que des crampes musculaires, une distension abdominale et des bâtonnets d’aiguilles.3,4 Dans l’ensemble, on pense que la douleur est un facteur principal contribuant à la réduction de la qualité de vie de la population d’insuffisance rénale terminale (IRT).5

Pour encourager l’intégration des résultats déclarés par les patients dans la prestation des soins de dialyse, CMS a intégré l’évaluation régulière de la douleur comme mesure de déclaration pour le Programme d’incitation à la qualité à partir de 2016.6 Pour chaque patient admissible, les établissements de dialyse sont tenus de déclarer tous les 6 mois si la douleur a été évaluée à l’aide d’un outil normalisé et, pour les patients qui ont indiqué ressentir de la douleur, si un plan de suivi a été documenté.

Évaluation mensuelle de la douleur

Compte tenu de l’importance des tendances des symptômes des patients avec le temps, l’équipe de direction clinique de notre organisation a fixé un objectif d’évaluation mensuelle de la douleur pour chaque patient. Ces évaluations sont effectuées par des infirmières dialysiennes au cours des soins de routine des patients en utilisant l’échelle de douleur validée de Wong-Baker de zéro à 10 visages.7,8 Les patients dont le dépistage de la douleur est positif (défini comme une cote de deux patients ou plus) sont invités à remplir une enquête de suivi pour évaluer l’emplacement, la durée et la source de la douleur; le traitement de la douleur et l’utilisation de médicaments; et les effets de la douleur sur la vie quotidienne.

Nous avons cherché à caractériser les réponses à ces évaluations de la douleur de routine afin de mieux comprendre la prévalence et l’impact de la douleur chez nos patients. Les réponses des patients sous hémodialyse en centre (ICHD) et des patients sous dialyse péritonéale (PD) ont été considérées séparément car les types et les sources potentiels de douleur sont susceptibles d’être différents pour les deux populations en raison à la fois des différences dans les procédures de dialyse et de l’état de santé sous-jacent. Par conséquent, il est possible que la perception et le fardeau de la douleur puissent différer pour les patients sous ICHD et les patients sous MP.

Entre mai 2016 et avril 2017, un total de 1 094 897 évaluations de la douleur ont été effectuées pour 173 340 patients sous ICHD et 173 739 évaluations ont été effectuées pour 25 820 patients sous PD. En moyenne, chaque patient sous ICHD a été évalué 6,5 fois et chaque patient sous MP a été évalué 7,2 fois au cours de cette période. Nous avons observé une tendance remarquablement similaire dans les scores d’évaluation de la douleur pour les groupes ICHD et PD (voir Figure 1). Un total de 161 800 (14.8%) les évaluations de la douleur pour le groupe ICHD et 23 101 (13,3%) pour le groupe PD présentaient des scores de deux ou plus, indiquant la présence de douleur. Dans l’ensemble, nous avons constaté que 37,5% des patients sous ICHD et 40,5% des patients sous MP ont déclaré avoir ressenti de la douleur au moins une fois au cours de la période évaluée. Ces résultats concordent avec la prévalence élevée de la douleur chronique rapportée précédemment.1-3 Par exemple, dans un récent examen de la portée commandé par la revue Kidney Disease: Improving Global Outcomes, la prévalence de la douleur rapportée était de 21 % à 81 % chez les patients sous ICHD (moyenne pondérée sur 16 études, 58.6%) et 38% pour les patients sous MP (étude unique).1

Source de douleur

Ensuite, nous avons cherché à comprendre comment la présence de douleur affecte la vie des patients en examinant les réponses à l’enquête de suivi. Peu de réponses de patients sur l’une ou l’autre modalité ont indiqué que leur douleur était liée à la dialyse (enquêtes ICHD de 8,5% et MP de 5,7%) et que le type de douleur le plus fréquemment rapporté était le mal de dos. La plupart des réponses à l’enquête de suivi des patients sous ICHD (73,8%) et des patients sous MP (67%) ont indiqué que la douleur était de nature chronique, ayant été présente pendant 3 semaines ou plus.

L’utilisation de médicaments contre la douleur était fréquente chez les patients sur les deux modalités (rapportée dans 74,8% des enquêtes ICHD et 65,1% des enquêtes PD). L’acétaminophène, le traitement de première intention recommandé pour le traitement de la douleur chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC)4,9, était le médicament le plus couramment utilisé (environ 30% des réponses) suivi de l’acétaminophène / hydrocodone (environ 15% des réponses). Il est encourageant de constater que ces médicaments semblent efficaces: Dans 84,4% des enquêtes ICHD et 78,2% des enquêtes PD, les patients ont indiqué que leur douleur était soulagée par les médicaments.

La douleur a un impact sur la qualité de vie

Les réponses aux questions de l’enquête de suivi sur les effets de la douleur sur la qualité de vie sont illustrées à la figure 2. Les modèles de réponse étaient similaires pour les enquêtes complétées par les patients sous ICHD et les patients sous MP. La plupart des intervenants ont indiqué que les activités quotidiennes étaient affectées par la douleur ressentie et que les patients sous ICHD et les patients sous MP ont généralement déclaré que la douleur affectait leur sommeil. Des associations entre la douleur et la qualité du sommeil ont déjà été observées chez les patients pré-dialysés atteints d’IRC et chez les patients sous ICHD.10,11

De plus, nous avons constaté que de nombreux patients percevaient que d’autres aspects de leur vie, tels que l’appétit, la capacité de concentration, les relations et les sentiments de dépression étaient également affectés par leur douleur. Des études antérieures ont identifié une association entre la douleur chronique et les symptômes de dépression chez les patients atteints d’IRC et les patients atteints d’IRT.11,12 De plus, des études de notre groupe et d’autres ont démontré que les patients déprimés sont plus susceptibles d’être hospitalisés et sont moins susceptibles d’adhérer aux calendriers de traitement de dialyse, soit en manquant des traitements de dialyse, soit en ayant des traitements de dialyse abrégés.13,14 Les patients qui ne respectent pas les calendriers de traitement de dialyse sont plus à risque de mauvais résultats.15 Ainsi, la douleur semble entraîner une cascade de conséquences sur la qualité de vie qui peuvent également entraîner des événements cliniques négatifs.

Résumé et conclusions

La douleur chronique est fréquente chez les patients sous ICHD et les patients sous MP et a un impact profond sur la vie quotidienne, en plus de contribuer à de mauvais résultats sur la santé. Il est intéressant de noter que les réponses aux évaluations globales de la douleur et aux questions de l’enquête de suivi étaient similaires pour les patients sous ICHD et les patients sous MP et que peu de répondants ont indiqué que la douleur était liée à la dialyse.

Dans leur ensemble, nos observations concordent avec les rapports de la littérature selon lesquels la plupart des douleurs ressenties par les patients atteints d’IRT sont perçues comme étant dues à des conditions comorbides plutôt qu’à la procédure de dialyse elle-même.1

Des médicaments en vente libre ont été rapportés pour soulager la douleur chez de nombreux patients, ce qui suggère que des interventions à faible risque et à faible coût peuvent réduire considérablement le fardeau de la douleur chez ces patients. Notre expérience met en évidence la valeur du dépistage de la douleur en tant que pratique relativement simple pour obtenir des informations sur l’expérience des patients qui, à leur tour, nous permettent de nous attaquer activement à un facteur qui pèse lourdement sur leur qualité de vie.

  1. Davison SN, et coll. Cadran Semin. 2014; doi: 10.1111/IDS.12196.
  2. Davison SN. Je suis Malade des reins. 2003; doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Maladie rénale chronique Adv. 2005; doi: 10.1016/j. ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Cadran Semin. 2015; doi: 10.1111/IDS.12372.
  5. Weisbord SD. Cadran Semin. 2016; doi: 0,1111/IDS.12464.
  6. Année de paiement 2017 et Année de paiement 2018 du Programme d’Encouragement à la Qualité des Maladies Rénales au stade Terminal; Règle finale. Registre fédéral. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Douleur. 1998;14: 29-38.
  8. DJ bourru. Appl Nurs Res. 1998; 11:84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Rein J. 2017; doi: 10.1093/ckj/sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Cadran Semin. 2005; doi: 10.1111/j.1525-139X.2005.18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Néphrol. 2007; doi: 10.2215/CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Gérer les symptômes de la douleur. 2010; doi: 0.1016/j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Présenté à la Semaine du rein de la Société américaine de Néphrologie; Oct. 31 – Nov. 5, 2017; La Nouvelle-Orléans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Néphrol. 2014; doi: 0.2215/CJN.00220114.
  15. Gray KS, et al. Résultats de Clinicoecon Rés. 2017; doi: 10.2147/ CEOR.

Pour plus d’informations:

Francesca Tentori, MD, MS, est directrice médicale de la recherche sur les résultats chez DaVita Clinical Research, basée à Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, est directrice des affaires réglementaires chez DaVita Inc., basé à Denver.

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