Il dolore e il suo impatto sulla vita dei pazienti in dialisi

febbraio 21, 2018
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Come parte di una rinnovata attenzione per l’individuo nella fornitura di cure mediche, vi è un crescente interesse tra i pazienti riportano i risultati ed i sintomi come una routine di componenti per la gestione di pazienti con patologie croniche.

È noto che il dolore cronico è comunemente sperimentato da pazienti con malattia renale allo stadio terminale che ricevono dialisi.1 Ci sono probabilmente molti fattori che contribuiscono al dolore in questa popolazione di pazienti, tra cui l’alta prevalenza di condizioni comorbide come il diabete e le sue complicanze (ad esempio, polineuropatia).2,3 La dialisi stessa è anche una potenziale fonte di eventi dolorosi ricorrenti, come crampi muscolari, distensione addominale e bastoncini di ago.3,4 Complessivamente, si ritiene che il dolore sia un fattore primario che contribuisce alla riduzione della qualità di vita per la popolazione della malattia renale allo stadio terminale (ESRD).5

Per incoraggiare l’integrazione dei risultati riportati dal paziente nella fornitura di cure di dialisi, CMS ha incorporato la valutazione regolare del dolore come misura di segnalazione per il programma di incentivi alla qualità a partire dal 2016.6 Per ogni paziente eleggibile, le strutture di dialisi sono tenute a riferire ogni 6 mesi se il dolore è stato valutato utilizzando uno strumento standardizzato e, per quei pazienti che hanno indicato di provare dolore, se è stato documentato un piano di follow-up.

Valutazione mensile del dolore

Data l’importanza delle tendenze nei sintomi dei pazienti con il tempo, il team di leadership clinica della nostra organizzazione ha fissato un obiettivo di valutazione mensile del dolore per ogni paziente. Queste valutazioni vengono eseguite dagli infermieri di dialisi durante il corso della cura del paziente di routine utilizzando la scala del dolore convalidata da Wong-Baker da zero a 10 facce.7,8 Pazienti che lo schermo positivo per il dolore (definito come una valutazione paziente di due o superiore) sono invitati a completare un sondaggio di follow-up per valutare la posizione, la durata e la fonte del dolore; trattamento del dolore e l’uso di farmaci; e gli effetti del dolore sulla vita quotidiana.

Abbiamo cercato di caratterizzare le risposte a queste valutazioni del dolore di routine per comprendere meglio la prevalenza e l’impatto del dolore tra i nostri pazienti. Le risposte dei pazienti in emodialisi centrale (DD) e dei pazienti in dialisi peritoneale (PD) sono state considerate separatamente perché è probabile che i potenziali tipi e le fonti di dolore siano diversi per le due popolazioni a causa sia delle differenze nelle procedure di dialisi che nello stato di salute sottostante. Pertanto, è possibile che la percezione e il carico del dolore possano differire per i pazienti con ICHD e per i pazienti con PD.

Tra maggio 2016 e aprile 2017, sono state eseguite un totale di 1.094.897 valutazioni del dolore per 173.340 pazienti in terapia con ICHd e 173.739 valutazioni per 25.820 pazienti in terapia con PD. In media, ogni paziente in trattamento con ICHd è stato valutato 6,5 volte e ogni paziente in trattamento con PD è stato valutato 7,2 volte durante questo periodo. Abbiamo osservato un modello notevolmente simile nei punteggi di valutazione del dolore per i gruppi ICHd e PD (vedi Figura 1). Un totale di 161.800 (14.8%) le valutazioni del dolore per il gruppo ICHD e 23.101 (13,3%) per il gruppo PD hanno avuto punteggi di due o superiori, indicando la presenza di dolore. Complessivamente, abbiamo riscontrato che il 37,5% dei pazienti in terapia con ICHd e il 40,5% dei pazienti in terapia con PD ha riferito di provare dolore almeno una volta durante il periodo di tempo valutato. Questi risultati sono coerenti con l’alta prevalenza di dolore cronico precedentemente riportato.1-3 Ad esempio, in una recente revisione di scoping commissionata da Kidney Disease: Improving Global Outcomes, la prevalenza del dolore riportata è stata del 21% all ‘ 81% per i pazienti con ICHd (media ponderata in 16 studi, 58.6%) e 38% per i pazienti in trattamento con PD (studio singolo).1

Fonte del dolore

Successivamente, abbiamo cercato di capire come la presenza di dolore influisce sulla vita dei pazienti esaminando le risposte al sondaggio di follow-up. Poche risposte da parte dei pazienti su entrambe le modalità hanno indicato che il loro dolore era correlato alla dialisi (8,5% indaginiDD e 5,7% PD) e il tipo di dolore più comunemente riportato era il mal di schiena. La maggior parte delle risposte alle indagini di follow-up sia dei pazienti in trattamento con ICHd (73,8%) che dei pazienti in trattamento con PD (67%) ha indicato che il dolore era di natura cronica, essendo presente da 3 settimane o più.

L’uso di antidolorifici è stato comune tra i pazienti in entrambe le modalità (riportato nel 74,8% delle indagini ICHD e nel 65,1% delle indagini PD). Il paracetamolo, la terapia di prima linea raccomandata per il trattamento del dolore nei pazienti con malattia renale cronica (CKD),4,9 è stato il farmaco più comunemente usato (circa il 30% delle risposte) seguito da paracetamolo/idrocodone (circa il 15% delle risposte). È incoraggiante che questi farmaci sembrino efficaci: nell ‘ 84,4% delle indagini ICHD e nel 78,2% delle indagini PD, i pazienti hanno indicato che il loro dolore è stato alleviato dai farmaci.

Dolore che influisce sulla qualità della vita

Le risposte alle domande del sondaggio di follow-up sugli effetti del dolore sulla qualità della vita sono illustrate nella Figura 2. I modelli di risposta erano simili per le indagini completate da pazienti con ICHD e pazienti con PD. La maggior parte dei pazienti che hanno risposto ha indicato che le attività quotidiane sono state influenzate dal dolore che hanno sperimentato e sia i pazienti in trattamento con ICHd che i pazienti in trattamento con PD hanno comunemente riportato che il dolore ha influenzato il sonno. Associazioni tra dolore e qualità del sonno sono state precedentemente osservate sia in pazienti pre-dialisi con CKD che in pazienti in trattamento con ICHd.10,11

Inoltre, abbiamo scoperto che molti pazienti percepivano che anche altri aspetti della loro vita, come l’appetito, la capacità di concentrazione, le relazioni e i sentimenti di depressione erano influenzati dal loro dolore. Studi precedenti hanno identificato un’associazione tra dolore cronico e sintomi di depressione in pazienti con CKD e pazienti con ESRD.11,12 Inoltre, studi del nostro gruppo e di altri hanno dimostrato che i pazienti depressi hanno maggiori probabilità di essere ospedalizzati e hanno meno probabilità di essere aderenti ai programmi di trattamento di dialisi, sia attraverso trattamenti di dialisi mancanti o con trattamenti di dialisi abbreviati.13,14 Pazienti che non aderiscono ai programmi di trattamento di dialisi sono a maggior rischio di risultati scarsi.15 Così, il dolore sembra provocare una cascata di qualità delle conseguenze di vita che possono infine provocare gli eventi clinici negativi pure.

Sommario e conclusioni

Il dolore cronico è comune sia tra i pazienti con ICHd che tra i pazienti con PD e ha un profondo impatto sulla vita quotidiana, oltre a contribuire a risultati di cattiva salute. È interessante notare che le risposte sia alle valutazioni complessive del dolore che alle domande del sondaggio di follow-up sono state simili per i pazienti in terapia con ICHd che per i pazienti in terapia con PD e pochi pazienti che hanno risposto hanno indicato che il dolore era correlato alla dialisi.

Nel loro insieme, le nostre osservazioni sono coerenti con i rapporti della letteratura secondo cui la maggior parte del dolore sperimentato dai pazienti con ESRD è percepito come dovuto a condizioni di comorbidità piuttosto che alla procedura di dialisi stessa.1

Sono stati segnalati farmaci da banco per alleviare il dolore in molti pazienti, suggerendo interventi a basso rischio ea basso costo in grado di ridurre notevolmente il carico di dolore in questi pazienti. La nostra esperienza evidenzia il valore dello screening del dolore come una pratica relativamente semplice per ottenere informazioni sull’esperienza dei pazienti che, a sua volta, ci consente di affrontare attivamente un fattore che pone un grande onere sulla loro qualità di vita.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi:10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Am J Rene Dis. 2003; doi:10.1053 / j. ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Rene cronico Dis. 2005; doi: 10.1016 / j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi:10.1111 / sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. Programma di incentivazione della qualità della malattia renale allo stadio finale Anno di pagamento 2017 e anno di pagamento 2018; Regola finale. Registro federale. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Dolore. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998;11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Rene J. 2017;doi:10.1093 / ckj / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi:10.1111/j.1525-139X. 2005.18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215 / CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Sintomo dolore Gestire. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Presentato alla Società Americana di Nefrologia rene Settimana; Ottobre. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. Grigio KS, et al. Risultati Clinicoecon Res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.

Per ulteriori informazioni:

Francesca Tentori, MD, MS, è un direttore medico per la ricerca dei risultati presso DaVita Clinical Research, con sede a Minneapolis. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione., con sede a Denver.

Informazioni integrative: Gli autori non riportano informazioni finanziarie rilevanti.

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