痛みと透析患者の生活への影響

February21,2018
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医療の提供における個人に新たな焦点の一環として、慢性疾患を有する患者の管理のルーチンコンポーネントとして、患者報告された転帰と症状を含めることへの関心が高まっています。慢性疼痛は、透析を受けている末期腎疾患の患者が一般的に経験することはよく知られている。

慢性疼痛は、透析を受けている末期腎疾患の患者に1糖尿病およびその合併症(例えば、多発性神経障害)などの併存疾患の高い有病率を含む、この患者集団における疼痛に寄与する多くの要因が考えら2,3透析自体はまた筋肉けいれん、腹部のdistensionおよび針の棒のような繰り返しの苦痛なでき事の潜在的なもと、です。3,4全体として、疼痛は末期腎疾患(ESRD)集団の生活の質の低下に寄与する主要な要因であると考えられている。5

患者から報告されたアウトカムの透析ケアの提供への統合を奨励するために、CMSは2016年から始まる品質インセンティブプログラムの報告尺度と6資格のある患者ごとに、透析施設は、標準化されたツールを使用して疼痛を評価したかどうか、および疼痛を経験していることを示した患者について、

毎月の痛みの評価

時間とともに患者の症状の傾向の重要性を考えると、私たちの組織の臨床リーダーシップチームは、各患者の毎月の痛みの評価 これらの評価は、検証されたWong-Baker zero〜10faces painスケールを使用して、日常的な患者ケアの過程で透析看護師によって実行されます。7,8痛みの陽性スクリーニング患者(二つ以上の患者の評価として定義される)は、痛みの場所、持続時間とソースを評価するためのフォローアップ調査を完了するように求められ、痛みの治療と薬の使用、および日常生活への痛みの影響を評価します。私たちは、患者の痛みの有病率と影響をよりよく理解するために、これらの日常的な疼痛評価に対する応答を特徴付けることを試みました。

私たちは、患者の痛みの有病率と影響をよりよく理解するために、これらの日常的な疼痛評価に対する応答を特徴付けることを試みました。 透析手順と基礎となる健康状態の違いの両方のために、痛みの潜在的なタイプとソースが異なる可能性があるため、センター内血液透析(ICHD)患者と腹膜透析(PD) したがって、ICHD患者とPD患者では、痛みの知覚と負担が異なる可能性があります。

2016年5月から2017年4月の間に、合計1,094,897の疼痛評価がICHDの173,340人の患者に対して行われ、173,739の評価がPDの25,820人の患者に対して行われた。 平均して、ICHDの各患者は6.5回評価され、PDの各患者はこの期間中に7.2回評価された。 ICHD群とPD群の疼痛評価スコアにおいて著しく類似したパターンが観察された(図1参照)。 合計161,800人(14.ICHD群の疼痛評価は8%、PD群の疼痛評価は23,101(13.3%)であり、疼痛の存在を示している。 全体として、ICHD患者の37.5%、PD患者の40.5%が、評価された期間中に少なくとも1回痛みを経験したと報告していることがわかりました。 これらの所見は、以前に報告された慢性疼痛の高い有病率と一致している。1-3例えば、Kidney Disease:Improving Global Outcomesによって委託された最近のスコーピングレビューでは、報告された疼痛の有病率は、ICHD患者の21%〜81%であった(16研究にわたる加重平均、58。6%)およびPD(単一の調査)の患者のための38%。1

疼痛源

次に、フォローアップ調査の回答を調べることにより、痛みの存在が患者の生活にどのように影響するかを理解しようとしました。 いずれかのモダリティの患者からのいくつかの応答は、彼らの痛みが透析関連(8.5%ICHDと5.7%PD調査)であり、最も一般的に報告された痛みのタイプは背 ICHDの患者(73.8%)とPDの患者(67%)の両方からのほとんどのフォローアップ調査回答は、痛みが3週間以上存在していた、本質的に慢性であることを示した。鎮痛薬の使用は、両方のモダリティ(ICHDの74.8%とPD調査の65.1%で報告されている)の患者に共通していました。

鎮痛薬の使用は、両方のモダリティの患者に共通していた(ICHDの74.8%とPD調査の65.1%で報告されている)。 慢性腎臓病(CKD)患者の痛みの治療のための推奨される第一選択療法であるアセトアミノフェンは、4、9が最も一般的に使用される薬物(約30%の応答)であり、次いでアセトアミノフェン/ヒドロコドン(約15%の応答)であった。 これらの薬が有効であるように見えることは奨励されています:ICHDの84.4%およびPD調査の78.2%で、患者は彼らの痛みが投薬によって軽減されたことを示

生活の質に影響を与える痛み

生活の質に及ぼす痛みの影響に関するフォローアップ調査の質問に対する回答を図2に示します。 応答パターンは、ICHD上の患者とPD上の患者によって完了した調査のために類似していた。 ほとんどの応答者は、毎日の活動が経験した痛みの影響を受けていることを示し、ICHD患者とPD患者の両方が一般的に痛みが睡眠に影響を与えたと報告 疼痛と睡眠の質との関連は、ckdの透析前患者およびICHDの患者の両方で以前に観察されている。10,11

さらに、食欲、集中力、関係、うつ病の感情など、生活の他の側面も痛みの影響を受けていると多くの患者が認識していることがわかりました。 以前の研究では、CKD患者およびESRD患者における慢性疼痛とうつ病の症状との関連が同定されている。11,12さらに、私たちのグループや他の研究では、うつ病の患者は入院する可能性が高く、透析治療の欠落または省略された透析治療のいずれかを通じて、透析治療スケジュールに固執する可能性が低いことが実証されている。透析の処置のスケジュールに付着しない13,14人の患者は悪い結果のためのより大きい危険にあります。したがって、疼痛は、生活の質の結果のカスケードをもたらし、最終的には否定的な臨床事象ももたらす可能性があるようである。

要約と結論

慢性疼痛は、ICHD患者とPD患者の両方に共通しており、日常生活に大きな影響を与え、健康転帰の低下に寄与しています。

慢性疼痛 興味深いことに、全体的な疼痛評価とフォローアップ調査の質問の両方に対する応答は、ICHDの患者とPDの患者で類似しており、痛みが透析に関連してい

まとめると、我々の観察は、ESRD患者が経験するほとんどの痛みは、透析手順自体ではなく併存状態に起因すると認識されるという文献報告と一致している。1

店頭薬は、多くの患者の痛みを軽減することが報告されており、低リスクで低コストの介入がこれらの患者の痛みの負担を大幅に軽減するこ 私たちの経験は、患者の経験に関する情報を引き出すための比較的単純な練習としての疼痛スクリーニングの価値を強調しており、その結果、彼らの生活の質に大きな負担をもたらす要因に積極的に対処することができます。

  1. Davison SN,et al. セミンダイヤル… 2014年10月11日11時30分配信。12196.
  2. Davison SN. アム-ジェイ-ディ-ディ… 2003;doi:10.1053/j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv慢性腎Dis. 2005;doi:10.1016/j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM,et al. セミンダイヤル… 2015年(平成27年)10月11日11:00-。12372.
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  6. エンドステージ腎疾患品質インセンティブプログラム支払い年2017と支払い年2018;最終ルール。 連邦登録簿だ 2016;77834-77969.
  7. Herr KA,et al. クリン-J-ペイン 1998;14: 29-38.
  8. Appl Nurs Res.1998;11:84-89.
  9. Pham PC,et al. Clin腎臓J.2017;doi:10.1093/ckj/sfx080.
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  13. Aebel-Groesch K,et al. アメリカ腎臓学会腎臓週間で発表。 31-Nov. 5、2017年、ニューオーリンズ。
  14. Weisbord SD,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;doi:0.2215/CJN。00220114.
  15. Gray KS,et al. ClinicoeconアウトカムRes.2017;doi:10.2147/CEOR.

詳細については:

Francesca Tentori、MD、MSは、ミネアポリスに拠点を置くDaVita Clinical Researchのアウトカム研究のための医療ディレクターです。 ナンシー Culkin、RN、BSN、CNNは、DaVita Inc.の規制業務のディレクターです。、デンバーに拠点を置く。

開示: 著者らは、関連する財務開示を報告していない。

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