Bruk Av Fettoppløsende Injeksjoner

Injiserbare metoder for ikke-kirurgisk fettreduksjon, som mesoterapi Eller Lipodissolve1 har blitt undersøkt i over to tiår. Etter innledende entusiasme mistet disse fettreduksjonsbehandlingene popularitet på grunn av mangel på kontrollerte studier og uønskede bivirkninger.2 Nylig har imidlertid tilgjengeligheten av nye formuleringer, de fleste av dem basert på deoksykolsyre, økt etterspørsel, spesielt etter US Food And Drug Administration (FDA) godkjenning av en av dem i 2015, ATX-101, for reduksjon av submental fett.3

Historie med fettoppløsende injeksjoner

på slutten av 1980-tallet begynte en italiensk lege å bruke et mesoterapi-preparat som inneholdt fosfatidylkolin (PC) for infiltrering av xanthelasma. Han oppnådde tilfredsstillende resultater og presenterte sin metode på 5th International Mesotherapy Congress I Paris i 1988.4 I 1995 behandlet Brasiliansk dermatolog Dr Patricia Rittes sine nedre øyeputer med injeksjoner AV PC(selv om dette ikke anbefales, da hun selv utførte behandlingen). Produktet Dr Rittes brukte Var Lipostabil Endovena, som ble markedsført I Europa, Sør-Amerika og Sør-Afrika, og ble opprinnelig utviklet for å behandle fettemboli etter traumer.2 det aktive prinsippet VAR PC med en liten prosentandel natriumdeoksykolat (SDC) for å fungere som vaskemiddel, DA PC ikke er vannløselig.7 hun rapporterte gode resultater, så begynte å behandle pasienter med uønskede fettavsetninger, og publiserte resultatene i en 2001 peer-reviewed journal.5 Dette ble etterfulgt av artikler i populære magasiner I US6 OG andre land, med fokus på folk som lyktes i å ha fettavsetninger, som cellulitt, ryggruller og nedre øyelokkfettherni, eliminert med ‘mirakuløse’ injeksjoner. Til tross for sin voldsomme bruk i Brasil ble Lipostabil forbudt for kosmetisk bruk i desember 2002 AV ANVISA, Den Brasilianske ekvivalenten TIL FDA i USA. FDA og Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) i STORBRITANNIA utstedte deretter sterke advarsler mot kosmetisk bruk, da det ikke var noen kliniske studier som støttet effekten.8,9

Fettoppløsende midler

Natriumdeoksykolat

beskrivelsen Av Rotunda et al.10 og andre forfattere11 – 12 på DEN farmakologiske effekten AV SDC oppsto en økt interesse for dette stoffet, og senere ble en rekke produkter tilgjengelig i markedet. SDC er en sekundær gallesyre, og derfor er dens rolle i gallen å emulgere fettet for å lette fordøyelsen. SDC fungerer som et vaskemiddel, noe som resulterer i kompromitterende fosfolipid dobbeltlag og fører til cellelyse. SDC oppfører seg som et ionisk vaskemiddel, forstyrrer cellemembranen ved å introdusere deres polare hydroksylgrupper i den hydrofobe kjernen i dobbeltlaget. Dette vil føre til solubilisering av membranassosierte proteiner, og cellemembranen kollapser til slutt til blandede miceller av fosfolipider og vaskemiddelmolekyler.12 ET av hovedproblemene MED SDC er imidlertid mangelen på spesifisitet angående vaskemiddelaktiviteten. Tidligere ble vandige LØSNINGER AV SDC brukt gjennom mesoterapi, og en rekke tilfeller av hudnekrose ble rapportert.13 in vitro-eksperimenter viste at modne adipocytter var mer motstandsdyktige mot vaskemiddelinducert cellulær lysis enn andre celletyper, og derfor økte bekymringer for sikkerheten ved bruk av dette stoffet i fettkammeret.14 Videre studier viste AT SDC er mer effektivt hvis det er lavere proteininnhold i cellen, som det er tilfelle for adipocytter (mindre enn 5% proteininnhold).15

ET AV DE FØRSTE SDC-holdige produktene som var tilgjengelige PÅ EU-markedet, var en galaktosebufret, gelatinøs substans kjent som Motoleses løsning eller Aqualyx.16 Den ble utgitt i 2008 og ble tilgjengelig I STORBRITANNIA i 2014. Aqualyx ble OPPRINNELIG CE-merket SOM en klasse III medisinsk enhet som skal brukes som en adjuvans til ultralydkavitasjonsbehandling; 27 selv om DETTE CE-merket for tiden er under vurdering av ikke-medisinske grunner som er utenfor denne artikkelens område, og derfor anses bruken av DETTE som off-label. Andre merker har også blitt tilgjengelige I DET BRITISKE markedet, Som DesoBody / DesoFace eller Celluform Og Celluform Plus. DE har ALLE SDC til felles, og varierer i konsentrasjonen AV SDC tilstede per milliliter og / eller tilknytning til andre stoffer. produktet som virkelig har økt bevisstheten om denne gruppen av fettoppløsende midler er ATX-101, kjent Som Kybella I DET AMERIKANSKE Markedet Og Belkyra I Canada og EU.17 Det ble godkjent AV FDA som et førsteklasses injiserbart legemiddel for forbedring i utseende av moderat til alvorlig konveksitet eller fylde assosiert med submental klasse.2 dens effekt og klinisk sikkerhet er bekreftet i fire Store Fase 3-studier, to utført I Europa og to I USA og Canada.18-19 selv om det ennå ikke er tilgjengelig i STORBRITANNIA (på tidspunktet for publisering), synes opplevelsen i Andre Europeiske land å være lovende.

Fosfatidylkolin

I sine tidlige dager BLE PC antatt å være det aktive fettsmeltemiddelet tilstede I Lipostabil; imidlertid er DETS rolle PÅ PC for tiden uklart. PC ER det viktigste fosfolipidet i menneskekroppen, og mellom 40-50% av cellemembranene består AV PC, slik at DEN gir den viktigste strukturelle støtten.20 det er en dipolar ion med både lipofile og hydrofile egenskaper, noe som gjør det til et naturlig emulgator med evnen til å emulgere blodlipider. Det kan redusere kolesterolnivået til en viss grad, og intravenøs bruk kan forhindre fettemboli hos traumepasienter eller etter større ortopedisk kirurgi.21 Selv om DET har vært flere hypoteser om HVORDAN PC fungerer som en fettoppløsende (en er at på grunn av dens emulgerende egenskaper kan den oppløse triglyserider og transportere dem), forklarer ingen av dem det faktisk.12 det har også blitt antatt at TILSTEDEVÆRELSEN AV PC i sdc-inneholdende injeksjonsmidler bidrar til å kontrollere VASKEMIDDELVIRKNINGEN TIL SDC.9 En annen studie tyder på at foreningen AV PC og SDC kan regulere uttrykket av lipolyserelaterte faktorer, og derfor stimulere lipolyse.22 En av de tilgjengelige produktene HAR PC I formuleringen (Celluform).

Andre ingredienser

andre aktive ingredienser er også beskrevet som fettoppløsende midler eller som adjuvanser til VIRKNINGEN AV SDC. L-karnitin er kjent for å fremme transport av fettsyrer i mitokondriellmatrisen av adipocytten under nedbrytning av lipider. Det er tilgjengelig som kosttilskudd, men er til stede i NOEN SDC-holdige produkter (Sagoni Melt, som ikke er tilgjengelig i STORBRITANNIA) og mesoterapi formuleringer.23 Koffein hjelper i hydrolysering av triglyserider i adipocytter. Lett tilgjengelig i ulike drikker og kosttilskudd, er det ofte brukt i kombinasjon innen mesotherapy preparater.24

Lipolyse eller adipocytolyse?

Lipolyse Er den biologiske prosessen som triglyserider (TG) brytes ned til frie fettsyrer (FFA) og glyserol. Denne prosessen kan forekomme både på intracellulært eller ekstracellulært nivå. Intra-adipocyte lipolyse utføres av hormonavhengige lipaser, og målet er å bruke lipidlagringen ved intracytoplasmatisk vakuol som energikilde. Den lipolytiske kaskade utløses ved β-reseptorene av katekolaminer eller kortisol, og krever en andre budbringer, hovedsakelig cAMP. På ekstracellulært nivå medieres imidlertid lipolyse av lipoproteinlipaser, både fra muskulær og adipocyt opprinnelse, og er ansvarlig for nedbrytningen av sirkulerende tg (i form av kylomikroner eller lipoproteiner med svært lav tetthet eller VLDL) TIL FFA. Dette kan brukes som en form for energi eller senere re-forestret SOM TG i adipocytten.25 Adipocytolyse er tvert imot ødeleggelsen av adipocytcellen, med påfølgende frigjøring av celleavfall og TG som senere kan hydrolyseres og elimineres via lymfesystemet eller renal utskillelse.20

som nevnt ovenfor ble de fettoppløsende egenskapene feilaktig tilskrevet PC-hovedkomponenten I Lipostabil – Men forskningen utført Av Rotunda et al.10 i 2004 indikerte at den virkelige agenten som faktisk produserte fettoppløsende effekten var deoksykolsyre, vaskemiddelet som ble brukt TIL å løse PC. derfor, i lys av virkningsmekanismen beskrevet ovenfor, er det vi faktisk gjør når vi bruker fettinjeksjonsmidler (SDC) adipocytolyse, som er grunnlaget for disse behandlingene.

Indikasjoner, bivirkninger og kontraindikasjoner

Fettoppløsende injeksjoner er hovedsakelig indikert for å redusere og noen ganger eliminere lokale fettdepoter, som er definert som fettområder som er tilstede hos personer med normal vekt som ikke går bort til tross for intensiv trening og / eller dietttiltak.26 derfor er dette Ikke en vekttapsbehandling, og dette punktet bør klart adresseres til pasienter som vurderer denne typen inngrep. Nesten alle områder med lokalisert fett kan behandles – etter min erfaring er de mest populære ryggruller, sadelposer, ‘bh-roll’ og doble haker. En annen indikasjon er for pasienter som presenterer med små klumper av fettvev etter under fettsuging eller andre kirurgiske fettreduserende prosedyrer.27

Fettoppløsende behandlinger har også blitt brukt til å behandle lipomer; selv om pasienter i slike tilfeller må informeres om tilbakefall av lipom, da kapselen ikke kan elimineres.28 Utvilsomt unngås forekomsten av en rekke arr, spesielt i tilfeller med flere lipomatoser. Slike behandlinger har også blitt brukt til å behandle den såkalte buffalo hump deformiteten bak skulderen, som ofte kan ses som et resultat av HIV-relatert lipodystrofi.29 de vanligste bivirkningene er hevelse og blåmerker på de behandlede områdene. Smerte eller ubehag observeres noen ganger, men dette trenger sjelden behandling. Hevelse må behandles ordentlig hos pasienter, da det kan vare opptil tre uker. Mindre vanlige bivirkninger er inflammatoriske knuter og nummenhet som noen ganger varer opptil seks uker.27 Nummenhet har blitt rapportert oftere ved behandling av submentalområdet.30

foruten normale kontraindikasjoner for kosmetiske behandlinger (som graviditet, amming, akutte smittsomme eller autoimmune sykdommer), er fedme – som nevnt tidligere – ikke en indikasjon i seg selv. Imidlertid kan en skreddersydd behandlingsplan for slike pasienter, som inkluderer forpliktelse til kostholdsplan og mosjon, tilbys og kan ha fantastiske resultater, da tilsetning av fettoppløsende injeksjoner vil øke volumreduksjonen og øke motivasjonen til å fortsette med kosthold og mosjon.

Pasienter uten tilstrekkelig tykkelse av fettlaget er ikke kandidater for disse behandlingene, da Dette kan øke forekomsten av bivirkninger. Minimum 1,5 cm tykkelse er ønsket, 27 og dette kan lett vurderes ved hjelp av en ‘pinch test’ (Figur 1).

Forsiktighet må utvises ved behandling av følsomme områder som submental, kjever og indre kne, og omfattende anatomi kunnskap og mestring av teknikken er nøkkelen til å oppnå de ønskede resultater og minimere uønskede bivirkninger.31 Fettoppløsende injeksjoner er ikke lenger indikert for å behandle øyefettputer. Utøvere som bruker disse behandlingene må være spesielt forsiktig med pasienter med dysmorfofobi. Som vi alle vet, har mange av disse pasientene ennå ikke blitt diagnostisert, og vi bør være oppmerksomme under en medisinsk konsultasjon for å identifisere advarselsskilt som kan være tydelige.

behandling levering

som nevnt, i de tidlige stadier av fettoppløsende behandlinger, var den eneste tilgjengelige teknikken mesoterapi, som involverer flere intradermale eller subdermale injeksjoner av små alikvoter av stoffer. Noen av de tilgjengelige produktene bruker fortsatt denne injeksjonsmetoden, men administreres alltid subdermalt32 (Figur 2).

med fremkomsten av NYE SDC-holdige formuleringer, og spesielt Med Aqualyx, ble det utviklet en teknikk som kalles intralipoterapi.27 den største fordelen er bruk av bare to eller tre motsatte injeksjonssteder per behandlede område (Figur 3) versus mange injeksjonssteder med mesoterapi. I tillegg til dette er det mulighet for å frigjøre adipocytolytisk middel direkte inn i fettvevet homogent og på forskjellige nivåer, og dermed redusere forekomsten av knuter eller uregelmessigheter i huden. Pasientene blir merket og fotografert i stående stilling, og helst målt, for å dokumentere resultatene av behandlingen på riktig måte. En spesialdesignet nål som er mellom 70mm og 100mm lang settes deretter inn og en retrograd vifteteknikk brukes til å behandle hele overflaten av vev. En liten dose på 2% lidokain anbefales for å redusere ubehag under injeksjonen, noe som er nesten smertefritt.27,33 ATX – 101 leveres med en svært spesifikk og standardisert teknikk på submental nivå.34 viktige anatomiske landemerker i dette området er den nedre mandibulære grensen, antegonial hakk(et benaktig landemerke på den fremre masseter som nærmer seg plasseringen av den marginale mandibulære nerven) og skjoldbruskkjertelen.31 Etter at submentalområdet er merket, brukes et 1 cm injeksjonsnett for å markere injeksjonsstedene(Figur 4). Et volum på 0.2 ml produkt leveres på hvert sted, ved hjelp av en 30 gauge 13mm nål. En lignende tilnærming brukes av andre formuleringer, som Celluform Plus. I alle tilfeller er det nødvendig med flere økter, fordelt mellom tre og fire uker fra hverandre for å tillate den normale inflammatoriske responsen, som oppstår som følge av adipocytolyse, å subsidiere. Omtrent tre økter er vanligvis nødvendig. Et viktig poeng å ta opp er det obligatoriske behovet for spesifikk opplæring før du bruker noen av disse deoksykolatholdige produktene. Dette er for å sikre riktig forståelse av virkningsmekanismen og for å sikre at behandlingen er nøyaktig levert.

Resultater

pasientens generelle tilfredshet er veldig bra, selv om noen ganger graden av suksess oppfattes forskjellig av pasienter og utøvere. Foruten det faktum at utøvere har tilgang til ulike evaluatorer som fotografering, målinger og til og med ultralydsskanning, er en annen grunn til denne uoverensstemmelsen at pasientene ofte ikke husker omfanget av deres opprinnelige bekymring, noe som fører til at de undervurderer resultatene. Også, som med enhver estetisk behandling, er nøye pasientvalg og riktig styring av forventninger nøkkelen.33 i en multisenterstudie publisert På Aqualyx experience, ble de beste resultatene sett på hofter, dobbel hake og bøffelbuketter, og de verste resultatene ble observert på armer og indre lår.27 Android fett-type (mage og hofter) viser økt respons på behandling; derfor er det nødvendig med et mindre antall økter enn gynoid fett-type depoter (sadelposer, indre lår og indre kne).33 i en nylig publisert, enkeltsenterstudie om effekten AV atx-101 for halskonturering, ble det sett en statistisk signifikant forbedring hos 88% av pasientene.35

Konklusjon

det er nok vitenskapelige data som viser effekten av adipocytolytiske injeksjoner for å redusere uønskede fettdepoter. Disse behandlingene er trygge, med minimale bivirkninger og nesten ingen forstyrrelser i våre pasienters daglige aktiviteter. Imidlertid er nøyaktig kunnskap om virkningsmekanismer og riktig opplæring og sertifisering, sammen med forsiktig pasientvalg, obligatorisk for å oppnå ønsket utfall.

Avsløring: Mr Arturo Almeida ER en britisk trener For Aqualyx Og Celluform / Celluform Plus, samt en internasjonal trener For Sagoni Smelte.

You might also like

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.