Smerte og dens innvirkning på livene til pasienter på dialyse

februar 21, 2018
5 min lese

kilde/avsløringer

avsløringer: forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

DU har lagt til i varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

som en del av et fornyet fokus på den enkelte i levering av medisinsk behandling, er det en økt interesse i å inkludere pasientrapporterte utfall og symptomer som en rutinemessig del av behandlingen av pasienter med kroniske tilstander.

det er velkjent at kronisk smerte ofte oppleves av pasienter med terminal nyresykdom som får dialyse.1 det er sannsynligvis mange faktorer som bidrar til smerte i denne pasientpopulasjonen, inkludert den høye forekomsten av komorbide tilstander som diabetes og komplikasjoner (f.eks.2,3 Dialyse i seg selv er også en potensiell kilde til tilbakevendende smertefulle hendelser, som muskelkramper, abdominal distensjon og nålestikker.3,4 samlet sett antas smerte å være en primær faktor som bidrar til reduksjon i livskvalitet for end-stage renal disease (ESRD) – populasjonen.5

FOR å oppmuntre til integrering av pasientrapporterte utfall i levering av dialysebehandling, innarbeidet CMS regelmessig smertevurdering som et rapporteringstiltak for Kvalitetsinsentivprogrammet som startet i 2016.6 for hver kvalifisert pasient er dialyseinstitusjoner pålagt å rapportere hver 6. måned om smerte ble vurdert ved hjelp av et standardisert verktøy, og for de pasientene som indikerte at de opplevde smerte, om en oppfølgingsplan ble dokumentert.

Månedlig smertevurdering

Gitt betydningen av trender i pasientsymptomer med tiden, satte det kliniske lederteamet i vår organisasjon et mål om månedlig smertevurdering for hver pasient. Disse vurderingene utføres av dialysesykepleiere i løpet av rutinemessig pasientbehandling ved hjelp Av den validerte wong-Baker zero to 10 faces pain scale.7,8 Pasienter som screener positivt for smerte (definert som en pasientvurdering på to eller høyere) blir bedt om å fullføre en oppfølgingsundersøkelse for å vurdere plassering, varighet og kilde til smerte; behandling av smerte og bruk av medisiner; og effekten av smerte på dagliglivet.

vi forsøkte å karakterisere svarene på disse rutinemessige smertevurderingene for bedre å forstå forekomsten og virkningen av smerte blant våre pasienter. Respons fra pasienter på hemodialyse i sentrum (ICHD) og pasienter på peritonealdialyse (pd) ble vurdert separat fordi potensielle typer og kilder til smerte sannsynligvis vil være forskjellige for de to populasjonene på grunn av forskjeller i dialyseprosedyrene og i underliggende helsestatus. Derfor er det mulig at oppfatningen og byrden av smerte kan variere for pasienter på ICHD og pasienter på PD.Mellom Mai 2016 og April 2017 ble det utført totalt 1 094 897 smertevurderinger for 173 340 pasienter på ICHD og 173 739 vurderinger ble utført for 25 820 pasienter på PD. I gjennomsnitt ble hver PASIENT på ICHD vurdert 6,5 ganger, og hver pasient på PD ble vurdert 7,2 ganger i denne perioden. Vi observerte et bemerkelsesverdig lignende mønster i smertevurderingsresultatene for ICHD-og PD-gruppene (Se Figur 1). Totalt 161.800 (14.8%) smertevurderinger for ICHD-gruppen og 23 101 (13,3%) for PD-gruppen hadde score på to eller flere, noe som indikerer tilstedeværelse av smerte. Samlet sett fant vi at 37,5% av pasientene på ICHD og 40,5% av pasientene på PD rapporterte å oppleve smerte minst en gang i løpet av den vurderte tidsperioden. Disse funnene er i samsvar med den høye forekomsten av kronisk smerte som tidligere er rapportert.1-3 For eksempel, i en nylig omfattende gjennomgang bestilt Av Nyresykdom: Forbedring Av Globale Utfall, var den rapporterte forekomsten av smerte 21% til 81% for pasienter på ICHD (vektet gjennomsnitt på tvers av 16 studier, 58.6%) og 38% for PASIENTER på PD (enkeltstudie).1

smertekilde

Deretter søkte vi å forstå hvordan tilstedeværelsen av smerte påvirker pasientens liv ved å undersøke svarene på oppfølgingsundersøkelsen. Få responser fra pasienter på begge modaliteter indikerte at deres smerte var dialyserelatert (8,5% ICHD og 5,7% PD-undersøkelser) og den vanligst rapporterte smertetypen var ryggsmerter. De fleste oppfølgingsundersøkelsesresponser fra både pasienter på ICHD (73,8%) og pasienter på PD (67%) indikerte at smerten var kronisk i naturen, etter å ha vært tilstede i 3 uker eller mer.

Bruk av smertestillende medikamenter var vanlig blant pasienter på begge modaliteter (rapportert i 74,8% AV ICHD og 65,1% AV PD-undersøkelsene). Acetaminophen, anbefalt førstelinjebehandling for behandling av smerte hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD),4, 9 var den mest brukte medisinen (ca. 30% respons) etterfulgt av acetaminophen / hydrokodon (ca.15% av responsene). Det er oppmuntrende at disse medisinene ser ut til å være effektive: i 84,4% AV ICHD og 78,2% AV PD-undersøkelsene indikerte pasientene at smerten ble lettet av medisinering.

Smerte som påvirker livskvalitet

Svar på oppfølgingsundersøkelsesspørsmål om smertens effekter på livskvalitet er illustrert I Figur 2. Responsmønstrene var like for undersøkelser utført av pasienter på ICHD og PASIENTER på PD. De fleste respondenter indikerte at daglige aktiviteter ble påvirket av smerten de opplevde, og både pasienter på ICHD og pasienter på PD rapporterte ofte smerte påvirket søvnen. Assosiasjoner mellom smerte og søvnkvalitet har tidligere blitt observert hos både predialysepasienter med CKD og hos pasienter på ICHD.10,11

i tillegg fant vi at mange pasienter opplevde at andre aspekter av deres liv, som appetitt, konsentrasjonsevne, forhold og følelser av depresjon, også ble påvirket av deres smerte. Tidligere studier har identifisert en sammenheng mellom kronisk smerte og symptomer på depresjon hos pasienter med CKD og pasienter med ESRD.11,12 videre har studier fra vår gruppe og andre vist at deprimerte pasienter har større sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus og er mindre sannsynlig å være tilhenger av dialysebehandlingsplaner, enten gjennom manglende dialysebehandling eller forkortet dialysebehandling.13,14 Pasienter som ikke overholder dialysebehandlingsplaner, har større risiko for dårlige resultater.15 dermed ser smerte ut til å resultere i en kaskade av livskvalitet konsekvenser som til slutt kan føre til negative kliniske hendelser også.

Sammendrag og konklusjoner

Kronisk smerte er vanlig blant både pasienter på ICHD og PASIENTER på PD og har en dyp innvirkning på dagliglivet, samt bidrar til dårlige helseutfall. Det er interessant at svarene på både de generelle smertevurderingene og oppfølgingsundersøkelsesspørsmålene var like for pasienter på ICHD og PASIENTER på PD, og få respondenter indikerte at smerte var relatert til dialyse.samlet sett er våre observasjoner i samsvar med litteraturrapporter om at de fleste smerter som oppleves av PASIENTER MED ESRD, oppfattes å skyldes komorbide tilstander i stedet for selve dialyseprosedyren.1

Over-the-counter medisiner ble rapportert å lindre smerte hos mange pasienter, noe som tyder på lavrisiko og lavprisintervensjoner kan i stor grad redusere byrden av smerte hos disse pasientene. Vår erfaring fremhever verdien av smertescreening som en relativt enkel praksis for å fremkalle informasjon om pasientens erfaring som igjen gjør at vi aktivt kan ta opp en faktor som utgjør en stor byrde på livskvaliteten.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Er J Nyre Dis. 2003; doi: 10.1053 / j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Kronisk Nyre Dis. 2005; doi: 10.1016 / j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111 / sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. End-Stage Renal Disease Quality Incentive Program Betaling År 2017 Og Betaling År 2018; Endelig Regel. Federal Register. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, Et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Nyre J. 2017; doi: 10.1093 / ckj / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi:10.1111/j.1525-139X.2005. 18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215 / CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Smerte Symptom Administrere. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Presentert På American Society Of Nephrology Nyre Uke; Oktober. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. Gray KS, et al. Clinicoecon Utfall Res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.Francesca Tentori, MD, MS, er en medisinsk direktør for utfallsforskning Ved DaVita Clinical Research, basert I Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, er direktør for regulatoriske saker Hos DaVita Inc. basert I Denver.

    Avsløringer: Forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske opplysninger.

    LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
    Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
    vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

    DU har lagt til i varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
    Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

    du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
    Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
    Tilbake til Healio

    vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
    Tilbake Til Healio

You might also like

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.