De pijn en de impact ervan op het leven van patiënten die dialyse ondergaan

21 februari 2018
5 min lezen

Opslaan

Bron/Bekendmakingen

Informatieverschaffing: De auteurs melden geen relevante financiële informatie.

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen
u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected] terug naar Healio

als onderdeel van een hernieuwde focus op het individu bij de levering van medische zorg, is er een toegenomen interesse in het opnemen van door de patiënt gerapporteerde uitkomsten en symptomen als een routinecomponent van de behandeling van patiënten met chronische aandoeningen.

Het is algemeen bekend dat chronische pijn vaak wordt ervaren bij patiënten met terminale nierziekte die dialyse ondergaan.1 Er zijn waarschijnlijk veel factoren die bijdragen aan pijn in deze patiëntenpopulatie, met inbegrip van de hoge prevalentie van comorbide aandoeningen zoals diabetes en zijn complicaties (bijv. polyneuropathie).2,3 dialyse zelf is ook een Potentiële Bron van terugkerende pijnlijke gebeurtenissen, zoals spierkrampen, opgezette buik en naaldstokken.3,4 over het geheel genomen wordt gedacht dat pijn een primaire factor is die bijdraagt aan de vermindering van de kwaliteit van leven voor de populatie met terminale nierziekte (ESRD).5

om de integratie van door de patiënt gerapporteerde resultaten in de levering van dialysezorg aan te moedigen, heeft CMS een regelmatige pijnbeoordeling opgenomen als een meldingsmaatstaf voor het Quality Incentive Program vanaf 2016.6 voor elke in aanmerking komende patiënt moeten de dialysecentra om de 6 maanden rapporteren of de pijn is beoordeeld met behulp van een gestandaardiseerd hulpmiddel en, voor de patiënten die hebben aangegeven pijn te ervaren, of een follow-upplan is gedocumenteerd.

maandelijkse pijnbeoordeling

gezien het belang van trends in patiëntsymptomen met de tijd, stelde het klinisch leidinggevende team van onze organisatie een doel van maandelijkse pijnbeoordeling voor elke patiënt. Deze beoordelingen worden uitgevoerd door dialyseverpleegkundigen tijdens de routine patiëntenzorg met behulp van de gevalideerde Wong-Baker zero to 10 faces pain scale.7,8 patiënten die positief reageren op pijn (gedefinieerd als een patiëntbeoordeling van twee of meer) worden gevraagd een follow-up onderzoek in te vullen om de locatie, duur en bron van pijn te beoordelen; behandeling van pijn en gebruik van medicijnen; en de effecten van pijn op het dagelijks leven.

we hebben getracht de reacties op deze routinematige pijnbeoordelingen te karakteriseren om de prevalentie en impact van pijn bij onze patiënten beter te begrijpen. Responsen van patiënten die in het centrum hemodialyse (ichd) en patiënten die peritoneale dialyse (PD) ondergaan werden afzonderlijk overwogen omdat de potentiële typen en bronnen van pijn waarschijnlijk verschillend zijn voor de twee populaties, zowel vanwege verschillen in de dialyseprocedures als in de onderliggende gezondheidsstatus. Daarom is het mogelijk dat de perceptie en last van pijn kan verschillen voor patiënten op ICHD en patiënten op PD.

tussen mei 2016 en April 2017 werden in totaal 1.094.897 pijnbeoordelingen uitgevoerd voor 173.340 patiënten met ICHD en 173.739 beoordelingen uitgevoerd voor 25.820 patiënten met PD. Gemiddeld werd elke patiënt op ICHD 6,5 keer beoordeeld en elke patiënt op PD 7,2 keer beoordeeld gedurende deze periode. We hebben een opvallend vergelijkbaar patroon waargenomen in de pijnbeoordelingsscores voor de ichd-en PD-groepen (zie Figuur 1). In totaal 161.800 (14.8%) pijnbeoordelingen voor de ICHD-groep en 23.101 (13,3%) voor de PD-groep hadden scores van twee of meer, wat wijst op de aanwezigheid van pijn. Over het geheel genomen vonden we dat 37,5% van de patiënten op ICHD en 40,5% van de patiënten op PD gemeld pijn ervaren ten minste eenmaal tijdens de periode beoordeeld. Deze bevindingen komen overeen met de eerder gemelde hoge prevalentie van chronische pijn.1-3 bijvoorbeeld, in een recente scoping review in opdracht van Kidney Disease: Improving Global Outcomes, de gerapporteerde prevalentie van pijn was 21% tot 81% voor patiënten op ICHD (gewogen gemiddelde over 16 studies, 58.6%) en 38% voor patiënten op PD (enkelvoudig onderzoek).1

pijnbron

vervolgens probeerden we te begrijpen hoe de aanwezigheid van pijn het leven van patiënten beïnvloedt door de antwoorden op de follow-up enquête te onderzoeken. Weinig responsen van patiënten op beide modaliteit gaven aan dat hun pijn gerelateerd was aan Dialyse (8,5% ichd en 5,7% PD onderzoeken) en het meest gemelde pijntype was rugpijn. De meeste follow-up survey responses van zowel patiënten op ICHD (73,8%) als patiënten op PD (67%) gaven aan dat de pijn chronisch van aard was en 3 weken of langer aanwezig was.

gebruik van pijnmedicatie kwam vaak voor bij patiënten op beide modaliteiten (gemeld in 74,8% van de ichd en 65,1% van de PD-onderzoeken). Acetaminophen,de aanbevolen eerstelijnstherapie voor de behandeling van pijn bij patiënten met chronische nierziekte (CKD), 4, 9 was het meest gebruikte medicijn (ongeveer 30% responsen) gevolgd door acetaminophen/hydrocodon (ongeveer 15% responsen). Het is bemoedigend dat deze medicijnen effectief lijken te zijn: in 84,4% van de ichd en 78,2% van de PD-onderzoeken, gaven patiënten aan dat hun pijn werd verlicht door medicatie.

pijn die de kwaliteit van leven beïnvloedt

antwoorden op vervolgenquêtevragen over de effecten van pijn op de kwaliteit van leven worden geïllustreerd in Figuur 2. De responspatronen waren vergelijkbaar voor enquêtes die werden ingevuld door patiënten op ICHD en patiënten op PD. De meeste respondenten gaven aan dat de dagelijkse activiteiten werden beïnvloed door de pijn die ze ondervonden en zowel patiënten op ICHD als patiënten op PD vaak gemelde pijn beïnvloedden hun slaap. Associaties tussen pijn en kwaliteit van de slaap zijn eerder waargenomen bij zowel predialysepatiënten met CKD als bij ichd-patiënten.10,11

bovendien vonden we dat veel patiënten vonden dat andere aspecten van hun leven, zoals eetlust, concentratievermogen, relaties en gevoelens van depressie ook werden beïnvloed door hun pijn. Eerdere studies hebben een verband aangetoond tussen chronische pijn en symptomen van depressie bij patiënten met CKD en patiënten met ESRD.11,12 verder hebben studies van onze groep en anderen aangetoond dat depressieve patiënten meer kans hebben om in het ziekenhuis te worden opgenomen en minder kans hebben om zich te houden aan dialysebehandelingen, hetzij door het missen van dialysebehandelingen of het hebben van verkorte dialysebehandelingen.13,14 patiënten die zich niet aan de dialysebehandelingsschema ‘ s houden, lopen een groter risico op slechte resultaten.15 dus, pijn lijkt te resulteren in een cascade van de kwaliteit van leven gevolgen die uiteindelijk kunnen resulteren in negatieve klinische gebeurtenissen ook.

samenvatting en conclusies

chronische pijn komt vaak voor bij zowel patiënten met ICHD als patiënten met PD en heeft een diepgaande invloed op het dagelijks leven en draagt bij tot slechte gezondheidsresultaten. Het is interessant dat de reacties op zowel de Algemene pijnbeoordelingen als de follow-up enquêtevragen vergelijkbaar waren voor patiënten op ICHD en patiënten op PD en weinig respondenten gaven aan dat pijn gerelateerd was aan Dialyse.

alles bij elkaar genomen komen onze waarnemingen overeen met literatuurrapporten dat de meeste pijn die wordt ervaren door patiënten met ESRD eerder wordt toegeschreven aan comorbide aandoeningen dan aan de dialyseprocedure zelf.1

Over-the-counter medicatie werd gemeld om pijn te verlichten bij veel patiënten, wat suggereert dat laag-risico en goedkope interventies de pijnlast bij deze patiënten sterk kunnen verminderen. Onze ervaring benadrukt de waarde van pijnscreening als een relatief eenvoudige praktijk om informatie te verkrijgen over de ervaring van patiënten die ons op hun beurt in staat stelt om actief een factor aan te pakken die een grote belasting vormt voor hun kwaliteit van leven.

  1. Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Am J Nier Dis. 2003;doi:10.1053/j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Chronische Nier Dis. 2005; doi: 10.1016 / j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111 / sdi.12372.
  5. WEISBORD SD. Semin Dial. 2016; doi: 0,1111 / sdi.12464.
  6. End-Stage Renal Disease Quality Incentive Program betaling jaar 2017 en betaling jaar 2018; laatste regel. Federaal Register. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Kidney J. 2017; doi: 10.1093 / CKJ / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi: 10.1111 / j. 1525-139X. 2005. 18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215/CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Pijn Symptoom Te Beheren. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Gepresenteerd op American Society of Nephrology nier Week; okt. 31 Nov. 5, 2017; New Orleans.
  14. WEISBORD SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;doi: 0.2215/CJN.00220114.
  15. Gray KS, et al. Clinicoecon Outcomes res.2017;doi: 10.2147/CEOR.

voor meer informatie:

Francesca Tentori, MD, MS, is een medisch directeur voor outcomes research bij DaVita Clinical Research, gevestigd in Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, is director of regulatory affairs bij DaVita Inc. gevestigd in Denver.

informatieverschaffing: De auteurs melden geen relevante financiële informatie.

onderwerp toevoegen aan e-mailwaarschuwingen
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen
u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

You might also like

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.