Ból i jego wpływ na życie pacjentów dializowanych

luty 21, 2018
5 min Czytaj

Zapisz

źródło/ujawnienia informacji

ujawnienia informacji: autorzy nie zgłaszają żadnych istotnych ujawnień finansowych.

Dodaj temat do alertów e-mail
Otrzymuj e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail
pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich powiadomień. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do Healio

w ramach odnowionego ukierunkowania na jednostkę w świadczeniu opieki medycznej wzrasta zainteresowanie włączaniem wyników i objawów zgłaszanych przez pacjenta jako rutynowego elementu leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi.

powszechnie wiadomo, że przewlekły ból jest często odczuwany przez pacjentów ze schyłkową chorobą nerek, którzy są dializowani.1 istnieje prawdopodobnie wiele czynników, które przyczyniają się do bólu w tej populacji pacjentów, w tym wysoka częstość występowania chorób współistniejących, takich jak cukrzyca i jej powikłania (np. polineuropatia).Sama Dializa jest również potencjalnym źródłem powtarzających się bolesnych zdarzeń, takich jak skurcze mięśni, wzdęcie brzucha i ukłucie igłą.3,4 ogólnie uważa się, że ból jest głównym czynnikiem wpływającym na obniżenie jakości życia w populacji schyłkowej choroby nerek (ang. end-stage renal disease, ESRD).5

aby zachęcić do włączenia wyników zgłaszanych przez pacjentów do świadczenia opieki dializacyjnej, CMS włączył regularną ocenę bólu jako środek sprawozdawczy dla Programu Motywacyjnego jakości rozpoczynającego się w 2016 r.6 W przypadku każdego kwalifikującego się pacjenta placówki dializacyjne są zobowiązane do zgłaszania co 6 miesięcy, czy ból został oceniony za pomocą standardowego narzędzia, a w przypadku pacjentów, którzy wskazali, że odczuwają ból, czy udokumentowano Plan obserwacji.

Miesięczna ocena bólu

biorąc pod uwagę znaczenie trendów w objawach pacjenta z czasem, zespół kierowniczy w naszej organizacji wyznaczył cel miesięcznej oceny bólu dla każdego pacjenta. Oceny te są wykonywane przez pielęgniarki dializujące podczas rutynowej opieki nad pacjentem przy użyciu zatwierdzonej skali bólu Wong-Baker zero to 10 faces.7,8 pacjenci, u których wynik testu na ból jest dodatni (zdefiniowany jako ocena dwóch lub więcej pacjentów), proszeni są o wypełnienie ankiety uzupełniającej w celu oceny lokalizacji, czasu trwania i źródła bólu, leczenia bólu i stosowania leków oraz wpływu bólu na codzienne życie.

staraliśmy się scharakteryzować odpowiedzi na te rutynowe oceny bólu, aby lepiej zrozumieć częstość występowania i wpływ bólu wśród naszych pacjentów. Odpowiedzi od pacjentów poddawanych hemodializie wewnętrznej (ICHD) i pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej (PD) były rozpatrywane oddzielnie, ponieważ potencjalne rodzaje i źródła bólu mogą być różne w obu populacjach, zarówno ze względu na różnice w procedurach dializy, jak i w podstawowym stanie zdrowia. Dlatego możliwe jest, że postrzeganie i ciężar bólu mogą się różnić u pacjentów na ICHD i pacjentów na PD.

w okresie od maja 2016 r.do kwietnia 2017 r. wykonano łącznie 1 094 897 ocen bólu u 173 340 pacjentów z ICHD i 173 739 ocen bólu u 25 820 pacjentów z PD. Średnio u każdego pacjenta na ICHD oceniano 6,5 razy, a u każdego pacjenta na PD oceniano 7,2 razy w tym okresie. Zaobserwowaliśmy niezwykle podobny wzór w wynikach oceny bólu dla grup ICHD i PD(patrz rycina 1). Łącznie 161 800 (14.8%) oceny bólu w grupie ICHD i 23 101 (13,3%) w grupie PD miały wyniki co najmniej dwóch punktów, co wskazuje na obecność bólu. Ogólnie rzecz biorąc, 37,5% pacjentów leczonych ICHD i 40,5% pacjentów leczonych PD zgłaszało ból co najmniej raz w ocenianym okresie. Wyniki te są zgodne z wysoką częstością występowania przewlekłego bólu zgłaszanego wcześniej.1-3 na przykład, w niedawnym przeglądzie zakresu zleconym przez Kidney Disease: Improving Global Outcomes, zgłaszana częstość występowania bólu wynosiła 21% do 81% u pacjentów z ICHD (średnia ważona w 16 badaniach, 58.6%) i 38% u pacjentów z PD (pojedyncze badanie).1

źródło bólu

następnie staraliśmy się zrozumieć, w jaki sposób obecność bólu wpływa na życie pacjentów, analizując odpowiedzi na ankietę uzupełniającą. Nieliczne odpowiedzi od pacjentów w obu przypadkach wskazywały, że ich ból był związany z dializą (8,5% badań ICHD i 5,7% PD), a najczęściej zgłaszanym rodzajem bólu był ból pleców. Większość odpowiedzi ankietowych zarówno u pacjentów z ICHD (73,8%), jak i u pacjentów z PD (67%) wskazywała na przewlekły charakter bólu, który występował przez 3 tygodnie lub dłużej.

stosowanie leków przeciwbólowych było częste wśród pacjentów w obu trybach (zgłoszone w 74,8% badań ICHD i 65,1% badań PD). Paracetamol, zalecana terapia pierwszego rzutu w leczeniu bólu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD),4,9 był najczęściej stosowanym lekiem (około 30% odpowiedzi), a następnie paracetamol/hydrokodon (około 15% odpowiedzi). Zachęcające jest to, że leki te wydają się być skuteczne: w 84,4% ichd i 78,2% ankiet PD pacjenci wskazali, że ich ból został złagodzony przez leki.

ból wpływający na jakość życia

odpowiedzi na pytania kontrolne dotyczące wpływu bólu na jakość życia przedstawiono na rysunku 2. Wzorce odpowiedzi były podobne dla badań przeprowadzonych przez pacjentów na ICHD i pacjentów na PD. Większość pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, wskazała, że na codzienne czynności wpływał odczuwany przez nich ból, a zarówno pacjenci przyjmujący ICHD, jak i pacjenci przyjmujący PD często zgłaszany ból wpływał na sen. Związek między bólem a jakością snu obserwowano wcześniej zarówno u pacjentów przed dializą z CKD, jak i u pacjentów leczonych ICHD.10,11

ponadto odkryliśmy, że wielu pacjentów postrzegało również inne aspekty ich życia, takie jak apetyt, zdolność do koncentracji, relacje i uczucie depresji, które miały wpływ na ich ból. Wcześniejsze badania wykazały związek między przewlekłym bólem a objawami depresji u pacjentów z CKD i pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.11,12 ponadto badania z naszej grupy i innych wykazały, że pacjenci z depresją są bardziej narażeni na hospitalizację i rzadziej stosują się do harmonogramów leczenia dializami, albo przez brak leczenia dializami, albo przez skrócenie leczenia dializami.U 13,14 pacjentów, którzy nie stosują się do schematów leczenia dializami, istnieje większe ryzyko wystąpienia słabych wyników leczenia.Tak więc ból wydaje się prowadzić do kaskady konsekwencji jakości życia, które mogą ostatecznie prowadzić do negatywnych zdarzeń klinicznych, jak również.

Podsumowanie i wnioski

przewlekły ból jest powszechny zarówno wśród pacjentów z ICHD, jak i pacjentów z PD i ma głęboki wpływ na codzienne życie, a także przyczynia się do słabych wyników zdrowotnych. Interesujące jest to, że odpowiedzi zarówno na ogólne oceny bólu, jak i pytania kontrolne były podobne u pacjentów z ICHD i pacjentów z PD, a niewielu pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, wskazywało, że ból był związany z dializą.

Podsumowując, nasze obserwacje są zgodne z doniesieniami literaturowymi, że większość bólu odczuwanego przez pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek jest postrzegana jako wynik chorób współistniejących, a nie samego zabiegu dializy.1

doniesiono, że leki dostępne bez recepty łagodzą ból u wielu pacjentów, co sugeruje, że interwencje niskiego ryzyka i tanich środków mogą znacznie zmniejszyć obciążenie bólem u tych pacjentów. Nasze doświadczenie podkreśla wartość badań przesiewowych bólu jako stosunkowo prostej praktyki pozyskiwania informacji o doświadczeniach pacjentów, które z kolei pozwalają nam aktywnie zająć się czynnikiem, który stanowi duże obciążenie dla jakości ich życia.

  1. Semin Dial. 2014; doi:10.1111/sdi.12196.
  2. Davison SN. Am J Nerka Dis. 2003;doi: 10.1053 / J.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Przewlekła Dis Nerek. 2005;doi: 10.1016 / j. ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi:10.1111/sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi:0.1111/sdi.12464.
  6. koniec etapu choroby nerek program motywacyjny jakości rok płatności 2017 i rok płatności 2018; ostateczna zasada. Federalny Rejestr. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998;11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin Kidney J. 2017;doi: 10.1093 / CKJ / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi:10.1111/j.1525-139X.2005.18218.x.
  11. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi:10.2215/CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Objaw Bólu Zarządzać. 2010;doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Przedstawione na American Society of Nephrology Kidney Week; październik. 31-listopad 5, 2017; Nowy Orlean.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. Szary KS i in. Clinicoecon results Res. 2017;doi: 10.2147 / CEOR.

aby uzyskać więcej informacji:

Francesca Tentori, MD, MS, jest dyrektorem medycznym ds. wyników badań w DaVita Clinical Research, z siedzibą w Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, jest dyrektorem ds. regulacyjnych w DaVita Inc., z siedzibą w Denver.

: Autorzy nie zgłaszają żadnych istotnych informacji finansowych.

Dodaj temat do alertów e-mail
Otrzymuj e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail
pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich powiadomień. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
Powrót do strony głównej

You might also like

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.