wykorzystanie zastrzyków rozpuszczających tłuszcz

metody iniekcyjne do niechirurgicznej redukcji tkanki tłuszczowej, takie jak mezoterapia lub Lipodissolve1, były badane od ponad dwóch dekad. Po początkowym entuzjazmie te terapie redukcji tłuszczu straciły popularność z powodu braku kontrolowanych badań i niepożądanych skutków ubocznych.2 Ostatnio jednak dostępność nowych preparatów, w większości opartych na kwasie deoksycholowym, zwiększyła ich zapotrzebowanie, szczególnie po zatwierdzeniu przez Amerykańską Agencję ds. żywności i Leków (FDA) jednego z nich w 2015 r., ATX-101, na redukcję tłuszczu podskórnego.3

Historia zastrzyków rozpuszczających tłuszcz

pod koniec lat 80.włoski lekarz zaczął stosować preparat do mezoterapii zawierający fosfatydylocholinę (PC) do infiltracji ksantelazm. Uzyskał zadowalające wyniki i zaprezentował swoją metodę na V Międzynarodowym Kongresie mezoterapii w Paryżu w 1988 r. 4 w 1995 r. Brazylijska dermatolog dr Patricia Rittes potraktowała dolne opuszki oka zastrzykami PC (choć nie jest to zalecane, ponieważ sama wykonała zabieg). Produktem stosowanym przez dr Rittesa był Lipostabil Endovena, który był sprzedawany w Europie, Ameryce Południowej i Afryce Południowej i został pierwotnie opracowany do leczenia zatoru tłuszczowego po urazie.2 aktywną zasadą był PC z niewielkim odsetkiem deoksycholanu sodu (SDC), który działał jako detergent, ponieważ PC nie jest rozpuszczalny w wodzie.7 zgłosiła dobre wyniki, więc zaczęła leczyć pacjentów z niechcianymi złogami tłuszczu, publikując swoje wyniki w recenzowanym czasopiśmie 2001.5 następnie pojawiły się artykuły w popularnych czasopismach w US6 i innych krajach, koncentrując się na ludziach, którym udało się uzyskać złogi tłuszczu, takie jak cellulit, rolki na plecach i przepuklina tłuszczu w dolnej powiece, wyeliminowana za pomocą „cudownych” zastrzyków. Jednak pomimo powszechnego stosowania w Brazylii, Lipostabil został zakazany do stosowania kosmetycznego w grudniu 2002 roku przez ANVISA, Brazylijski odpowiednik FDA w USA. FDA i Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) w Wielkiej Brytanii wydały silne ostrzeżenia przed stosowaniem produktu kosmetycznego, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych potwierdzających jego skuteczność.8,9

środki rozpuszczające tłuszcz

dezoksycholan sodu

opis autorstwa Rotunda et al.10 i inni autory11-12 w sprawie farmakologicznego działania SDC wywołało zwiększone zainteresowanie tą substancją, a następnie na rynku pojawiła się gama produktów. SDC jest wtórnym kwasem żółciowym i dlatego jego rola w żółci polega na emulgowaniu tłuszczu, aby ułatwić jego trawienie. SDC działa jak detergent, co powoduje pogorszenie dwuwarstwy fosfolipidowej i prowadzi do lizy komórek. SDC zachowuje się jak detergent jonowy, zaburzając błonę komórkową poprzez wprowadzenie ich polarnych grup hydroksylowych do hydrofobowego rdzenia dwuwarstwy. Doprowadzi to do rozpuszczania białek związanych z błoną, a błona komórkowa ostatecznie zapada się w mieszane micele fosfolipidów i cząsteczek detergentu.Jednak jednym z głównych problemów związanych z SDC jest brak swoistości w odniesieniu do aktywności detergentów. W przeszłości w mezoterapii stosowano wodne roztwory SDC i odnotowano szereg przypadków martwicy skóry.13 eksperymenty in vitro wykazały, że Dojrzałe adipocyty są bardziej odporne na lizę komórkową wywołaną detergentem niż inne typy komórek, co budzi obawy dotyczące bezpieczeństwa stosowania tej substancji w przedziale tłuszczowym.Dalsze badania wykazały, że SDC jest skuteczniejsze w przypadku mniejszej zawartości białka w komórce, jak ma to miejsce w przypadku adipocytów (poniżej 5% zawartości białka).15

jednym z pierwszych produktów zawierających SDC dostępnych na rynku UE była buforowana galaktozą, żelatynowa substancja znana jako roztwór Motolese ’ a lub Aqualyx.16 został wydany w 2008 roku i stał się dostępny w Wielkiej Brytanii w 2014 roku. Aqualyx był pierwotnie oznaczony znakiem CE jako wyrób medyczny klasy III do stosowania jako adiuwant do terapii kawitacyjnej ultradźwiękowej; 27 chociaż ten znak CE jest obecnie poddawany przeglądowi z powodów niemedycznych, które wykraczają poza zakres niniejszego artykułu, a zatem jego użycie jest uważane za niezgodne z etykietą.

na rynku brytyjskim pojawiły się również inne marki, takie jak DesoBody/DesoFace czy Celluform i Celluform Plus. Wszystkie mają wspólne SDC i różnią się stężeniem SDC obecnym na mililitr i / lub związkiem z innymi substancjami.

produktem, który naprawdę podniósł świadomość na temat tej grupy środków rozpuszczających tłuszcz, jest ATX-101, znany jako Kybella na rynku amerykańskim i Belkyra w Kanadzie i UE.17 został zatwierdzony przez FDA jako pierwszy w swojej klasie lek do wstrzykiwania w celu poprawy wyglądu umiarkowanej do ciężkiej wypukłości lub pełności związanej z klasą podrzędną.2 jego skuteczność i bezpieczeństwo kliniczne zostało potwierdzone w czterech dużych badaniach fazy 3, dwóch przeprowadzonych w Europie i dwóch w USA i Kanadzie.18-19 chociaż nie jest jeszcze dostępny w Wielkiej Brytanii (w momencie publikacji), doświadczenie w innych krajach europejskich wydaje się obiecujące.

Fosfatydylocholina

we wczesnych czasach uważano, że PC jest aktywnym środkiem do topienia tłuszczu obecnym w Lipostabilu; jednak jego rola w PC jest obecnie niejasna.

PC jest najważniejszym fosfolipidem w ludzkim ciele, a między 40-50% błon komórkowych składa się z PC, więc zapewnia główne wsparcie strukturalne.20 jest to jon dipolarny o właściwościach lipofilowych i hydrofilowych, co czyni go naturalnym emulgatorem o zdolności do emulgowania lipidów we krwi. Może obniżyć poziom cholesterolu w pewnym stopniu, a jego dożylne stosowanie może zapobiegać zatorowości tłuszczu u pacjentów z urazami lub po dużych operacjach ortopedycznych.21 Chociaż istnieje kilka hipotez na temat tego, jak PC działa jako rozpuszczający tłuszcz (jedną z nich jest to, że ze względu na swoje właściwości emulgujące może rozpuszczać trójglicerydy i transportować je), żadna z nich nie wyjaśnia tego.Postawiono również hipotezę, że obecność PC w preparatach do wstrzykiwań zawierających SDC pomaga kontrolować działanie detergentu SDC.Inne badanie sugeruje, że skojarzenie PC i SDC może regulować ekspresję czynników związanych z lipolizą, a zatem stymulować lipolizę.22 jeden z obecnie dostępnych produktów ma PC w składzie (Celluform).

inne składniki

inne aktywne składniki opisano również jako środki rozpuszczające tłuszcz lub jako adiuwanty do działania SDC. Wiadomo, że L-karnityna wspomaga transport kwasów tłuszczowych do matrycy mitochondrialnej adipocytów podczas rozpadu lipidów. Jest dostępny jako suplement diety, ale jest obecny w niektórych produktach zawierających SDC (Sagoni Melt, który nie jest obecnie dostępny w Wielkiej Brytanii) i preparatach do mezoterapii.Kofeina pomaga w hydrolizie trójglicerydów w obrębie adipocytów. Łatwo dostępny w różnych napojach i suplementach, jest często stosowany w połączeniu w preparatach do mezoterapii.24

Lipoliza czy adipocytoliza?

Lipoliza jest procesem biologicznym, w którym trójglicerydy (TG) są rozkładane na wolne kwasy tłuszczowe (FFA) i glicerol. Proces ten może zachodzić zarówno na poziomie wewnątrzkomórkowym, jak i zewnątrzkomórkowym. Lipoliza wewnątrz adipocytów jest przeprowadzana przez lipazy zależne od hormonów, a jej celem jest wykorzystanie magazynowania lipidów w wakuoli wewnątrzcytoplazmatycznej jako źródła energii. Kaskada lipolityczna jest wyzwalana na receptory β przez katecholaminy lub kortyzol i wymaga drugiego przekaźnika, głównie cAMP. Jednak na poziomie zewnątrzkomórkowym lipoliza jest pośredniczona przez lipazy lipoproteinowe, zarówno pochodzenia mięśniowego, jak i adipocytowego, i jest odpowiedzialna za rozkład krążącego TG (w postaci chylomikronów lub lipoprotein o bardzo niskiej gęstości lub VLDL) do FFA. Może to być użyte jako forma energii lub następnie ponownie estryfikowane jako TG w adipocytie.Przeciwnie, Adipocytoliza polega na zniszczeniu komórki adipocytowej, a następnie uwolnieniu resztek komórek i TG, które mogą być następnie hydrolizowane i eliminowane przez układ limfatyczny lub wydalanie nerkowe.20

jak wspomniano powyżej, na początkowych etapach właściwości rozpuszczania tłuszczu zostały nieprawidłowo przypisane PC-głównemu składnikowi Lipostabil – ale badania przeprowadzone przez Rotunda et al.10 w 2004 r. wskazało, że prawdziwym czynnikiem, który faktycznie wywołał efekt rozpuszczania tłuszczu, był kwas deoksycholowy, detergent stosowany do rozpuszczania PC.

dlatego, w świetle mechanizmu działania opisanego powyżej, to, co w rzeczywistości robimy podczas stosowania środków do iniekcji tłuszczu (SDC), to adipocytoliza, która jest podstawą tych zabiegów.

wskazania, działania niepożądane i przeciwwskazania

zastrzyki rozpuszczające tłuszcz są głównie wskazane w celu zmniejszenia, a czasami wyeliminowania zlokalizowanych magazynów tłuszczu, które są zdefiniowane jako obszary tłuszczowe obecne u osób o normalnej masie ciała, które nie ustępują pomimo intensywnych ćwiczeń i/lub środków dietetycznych.26 dlatego nie jest to leczenie odchudzające, a ten punkt powinien być wyraźnie skierowany do pacjentów rozważających tego rodzaju interwencję. Można leczyć niemal każdy obszar z miejscową tkanką tłuszczową – z mojego doświadczenia wynika, że najbardziej popularne są back rolls, saddle bags, 'BRA-roll’ i double podbródek. Innym wskazaniem jest dla pacjentów, u których występują małe grudki tkanki tłuszczowej po poddaniu się liposukcji lub innym zabiegom chirurgicznym zmniejszającym tkankę tłuszczową.

w leczeniu tłuszczaków z powodzeniem stosowano również metody rozpuszczania tłuszczu; chociaż w takich przypadkach należy poinformować pacjentów o nawrotach tłuszczaka, ponieważ kapsułka nie może zostać wyeliminowana.28 niewątpliwie unika się występowania wielu blizn, zwłaszcza w przypadkach z mnogą lipomatozą. Takie zabiegi stosowano również w leczeniu tak zwanej „deformacji bawolego garbu” za ramieniem, która często może być postrzegana jako wynik lipodystrofii związanej z HIV.Najczęstsze działania niepożądane to obrzęk i zasinienie w leczonych miejscach. Czasami obserwuje się ból lub dyskomfort, ale rzadko wymaga to leczenia. Opuchlizna musi być odpowiednio rozwiązana u pacjentów, ponieważ może trwać do trzech tygodni. Rzadziej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są guzki zapalne i drętwienie, które czasami trwają do sześciu tygodni.Podczas leczenia okolicy podżebrowej częściej zgłaszano drętwienie.30

oprócz normalnych przeciwwskazań do zabiegów kosmetycznych (takich jak ciąża, laktacja, ostre choroby zakaźne lub autoimmunologiczne), otyłość – jak wspomniano wcześniej – nie jest wskazaniem samym w sobie. Jednak indywidualny plan leczenia dla takich pacjentów, który obejmowałby zaangażowanie w plan żywieniowy i ćwiczenia, może być oferowany i może mieć fantastyczne wyniki, ponieważ dodanie zastrzyków rozpuszczających tłuszcz przyspieszy redukcję objętości i zwiększy ich motywację do kontynuowania diety i ćwiczeń.

pacjenci bez wystarczającej grubości warstwy tłuszczu nie są kandydatami do tych zabiegów, ponieważ może to zwiększyć częstość występowania działań niepożądanych. Wymagana jest grubość co najmniej 1,5 cm, 27 i można to łatwo ocenić za pomocą „testu szczypania” (Rys. 1).

należy zachować ostrożność podczas leczenia delikatnych obszarów, takich jak podbrzusze, policzki i wewnętrzne kolano, a rozległa wiedza anatomiczna i opanowanie techniki jest kluczem do osiągnięcia pożądanych rezultatów i zminimalizowania niepożądanych skutków ubocznych.Zastrzyki rozpuszczające tłuszcz nie są już wskazane do leczenia podkładek tłuszczowych w oku. Praktycy korzystający z tych zabiegów muszą być szczególnie ostrożni z pacjentami z zaburzeniami dysmorficznymi ciała. Jak wszyscy wiemy, wielu z tych pacjentów nie zostało jeszcze zdiagnozowanych i powinniśmy być świadomi podczas konsultacji lekarskiej, aby zidentyfikować objawy ostrzegawcze, które mogą być oczywiste.

dostawa leczenia

jak wspomniano, we wczesnych stadiach zabiegów rozpuszczania tłuszczu, jedyną dostępną techniką była mezoterapia, która polega na wielokrotnym śródskórnym lub podskórnym wstrzyknięciu małych ilości substancji. Niektóre z obecnie dostępnych produktów nadal stosują tę metodę iniekcji, ale zawsze są podawane podskórnie32 (rycina 2).

wraz z pojawieniem się nowych preparatów zawierających SDC, w szczególności z preparatem Aqualyx, opracowano technikę zwaną intralipoterapią.Główną zaletą jest zastosowanie tylko dwóch lub trzech przeciwległych miejsc iniekcji na leczony obszar (ryc. 3) w porównaniu z licznymi miejscami iniekcji z mezoterapią. Ponadto istnieje możliwość uwalniania środka adipocytolitycznego bezpośrednio do tkanki tłuszczowej jednorodnie i na różnych poziomach, zmniejszając tym samym występowanie guzków lub nierówności skóry. Pacjenci są oznaczani i fotografowani w pozycji stojącej, a najlepiej mierzone, aby odpowiednio udokumentować wyniki leczenia. Następnie wprowadza się specjalnie zaprojektowaną igłę o długości od 70 mm do 100 mm i stosuje się technikę wentylatora wstecznego do leczenia całej powierzchni tkanki. Zaleca się niewielką dawkę 2% lidokainy w celu zmniejszenia dyskomfortu podczas wstrzyknięcia, który jest prawie bezbolesny.27,33 ATX-101 jest dostarczany z bardzo specyficzną i znormalizowaną techniką na poziomie submentalnym.34 kluczowe punkty anatomiczne w tym obszarze to dolna granica żuchwy, wycięcie przedczołowe (kostny punkt orientacyjny w przednim masywie, który przybliża lokalizację marginalnego nerwu żuchwowego) i chrząstka tarczycy.4). Objętość 0.2 ml produktu jest dostarczane w każdym miejscu, za pomocą igły 30 gauge 13mm. Podobne podejście stosuje się w innych preparatach, takich jak Celluform Plus. We wszystkich przypadkach, kilka sesji są wymagane, w odstępie od trzech do czterech tygodni, aby umożliwić normalną odpowiedź zapalną, która występuje w wyniku adipocytolizy, subsydiować. Zwykle wymagane są około trzech sesji. Ważnym punktem do rozwiązania jest obowiązkowa potrzeba specjalnego szkolenia przed użyciem któregokolwiek z tych produktów zawierających dezoksycholan. Ma to na celu zapewnienie właściwego zrozumienia mechanizmu jego działania i upewnienie się, że leczenie jest dokładnie wykonane.

wyniki

ogólna satysfakcja pacjentów jest bardzo dobra, chociaż czasami stopień sukcesu jest postrzegany inaczej przez pacjentów i lekarzy. Poza faktem, że lekarze mają dostęp do różnych osób oceniających, takich jak fotografia, pomiary, a nawet badania ultrasonograficzne, innym powodem tej rozbieżności jest to, że pacjenci często nie pamiętają zakresu swoich pierwotnych obaw, co prowadzi ich do lekceważenia wyników. Ponadto, jak w przypadku każdego leczenia estetycznego, kluczowy jest staranny dobór pacjentów i właściwe zarządzanie oczekiwaniami.W wieloośrodkowym badaniu opublikowanym w serwisie Aqualyx experience najlepsze wyniki zaobserwowano na biodrach, podwójnym podbródku i bawolim garbie, a najgorsze na ramionach i wewnętrznych udach.27 Android Typu fat (brzuch i biodra) wykazuje zwiększoną reakcję na leczenie; dlatego wymagana jest mniejsza liczba sesji niż Gynoid typu fat (worki siodłowe, wewnętrzne uda i wewnętrzne kolano).W niedawno opublikowanym, jednoośrodkowym badaniu dotyczącym skuteczności ATX-101 w konturowaniu szyi, statystycznie istotną poprawę obserwowano u 88% pacjentów.35

wnioski

istnieje wystarczająco dużo danych naukowych potwierdzających skuteczność wstrzyknięć adipocytolitycznych w celu zmniejszenia niepożądanych magazynów tłuszczu. Zabiegi te są bezpieczne, przy minimalnych skutkach ubocznych i prawie bez ingerencji w codzienne czynności naszych pacjentów. Jednak dokładna znajomość mechanizmów działania oraz odpowiednie szkolenie i certyfikacja, wraz ze starannym doborem pacjentów, są obowiązkowe dla osiągnięcia pożądanego rezultatu.

ujawnienie: Pan Arturo Almeida jest brytyjskim trenerem Aqualyx i Celluform / Celluform Plus,a także międzynarodowym trenerem Sagoni Melt.

You might also like

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.