A dor e o seu impacto na vida dos pacientes em diálise

em 21 de fevereiro, 2018
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fomos incapazes de processar o seu pedido. Por favor, tente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected] como parte de um foco renovado no indivíduo na prestação de cuidados médicos, há um maior interesse em incluir os resultados e sintomas relatados pelo paciente como um componente de rotina do tratamento de pacientes com condições crônicas.sabe-se que a dor crónica é frequentemente sentida por doentes com doença renal terminal submetidos a diálise.1 há provavelmente muitos fatores que contribuem para a dor nesta população de pacientes, incluindo a alta prevalência de condições comorbidas, tais como diabetes e suas complicações (por exemplo, polineuropatia).A própria 2,3 diálise é também uma fonte potencial de acontecimentos dolorosos recorrentes, tais como cãibras musculares, distensão abdominal e picadas de agulhas.Em geral, pensa-se que a dor seja um factor primário que contribui para a redução da qualidade de vida da população em fase terminal da doença renal (doença renal terminal).5

para incentivar a integração dos resultados notificados pelos doentes na prestação de cuidados de diálise, o CMS incorporou a avaliação regular da dor como uma medida de notificação para o programa de Incentivo à qualidade a partir de 2016.6 para cada doente elegível, as instalações de diálise são obrigadas a comunicar a cada 6 meses se a dor foi avaliada utilizando uma ferramenta padronizada e, para os doentes que indicaram que estavam a sentir dor, se foi documentado um plano de seguimento.

avaliação mensal da dor

dada a importância das tendências nos sintomas dos doentes com o tempo, a equipa de liderança clínica na nossa organização estabeleceu um objectivo de avaliação mensal da dor para cada doente. Estas avaliações são realizadas por enfermeiros de diálise durante o curso de cuidados de rotina do paciente usando o validado Wong-Baker zero a 10 faces pain scale.7,8 pacientes que apresentam resultados positivos para a dor (definidos como uma classificação de dois ou mais pacientes) são convidados a completar um levantamento de acompanhamento para avaliar a localização, duração e fonte de dor; tratamento da dor e uso de medicamentos; e os efeitos da dor na vida diária.

procurámos caracterizar as respostas a estas avaliações de rotina da dor para melhor compreender a prevalência e o impacto da dor entre os nossos doentes. As respostas dos doentes em hemodiálise no centro (DCH) e dos doentes em diálise peritoneal (DP) foram consideradas separadamente porque os potenciais tipos e fontes de dor são susceptíveis de ser diferentes para as duas populações devido tanto às diferenças nos procedimentos de diálise e no estado de saúde subjacente. Portanto, é possível que a percepção e o peso da dor possam diferir para pacientes com ICD e pacientes com DP.

Entre Maio de 2016 e abril de 2017, um total de 1,094,897 dor avaliações foram realizadas para 173,340 pacientes em ICHD e 173,739 avaliações foram realizadas para 25,820 pacientes em PD. Em média, cada doente com ICD foi avaliado 6, 5 vezes e cada doente com DP avaliado 7, 2 vezes durante este período. Observamos um padrão notavelmente semelhante nos resultados de avaliação da dor para os grupos ICD e PD (ver Figura 1). Um total de 161.800 (14.8%) avaliações da dor para o grupo ICHD e 23.101 (13,3%) para o grupo PD tiveram pontuações de duas ou mais, indicando a presença de dor. Globalmente, encontramos 37, 5% dos pacientes com ICD e 40, 5% dos pacientes com DP relataram sentir dor pelo menos uma vez durante o período de tempo avaliado. Estes achados são consistentes com a alta prevalência de dor crônica anteriormente relatada.1-3 por exemplo, em uma recente revisão de escopo encomendada pela doença renal: melhorando os resultados globais, a prevalência de dor relatada foi de 21% a 81% para os pacientes com ICD (média ponderada em 16 estudos, 58.6%) e 38% para doentes com DP (estudo único).1

fonte de dor

em seguida, procurámos compreender como a presença de dor afecta a vida dos doentes, examinando as respostas ao inquérito de acompanhamento. Poucas respostas de pacientes em qualquer uma das formas indicaram que a sua dor estava relacionada com diálise (8, 5% ICD e 5, 7% PD surveys) e o tipo de dor mais comumente relatado foi dor nas costas. A maioria das respostas do inquérito de acompanhamento de ambos os doentes com ICD (73, 8%) e doentes com DP (67%) indicaram que a dor era de natureza crónica, tendo estado presente durante 3 semanas ou mais.

o uso de medicação para a dor foi comum entre os pacientes em ambas as modalidades (relatado em 74,8% da ICHD e 65,1% dos levantamentos de PD). O acetaminofeno, a terapêutica de primeira linha recomendada para o tratamento da dor em doentes com doença renal crónica (DRC),4,9, foi a medicação mais utilizada (cerca de 30% de respostas) seguida de acetaminofeno/hidrocodona (cerca de 15% de respostas). É encorajador que estes medicamentos pareçam ser eficazes: em 84,4% da ICD e 78,2% das pesquisas de DP, os pacientes indicaram que sua dor foi aliviada pela medicação.a Figura 2 ilustra as respostas ao questionário de acompanhamento sobre os efeitos da dor na qualidade de vida. Os padrões de resposta foram semelhantes nos inquéritos realizados por doentes com ICD e doentes com DP. A maioria dos respondedores indicaram que as actividades diárias foram afectadas pela dor que experimentaram e ambos os doentes com ICD e doentes com DP notificaram frequentemente a dor afectou o sono. Anteriormente, foram observadas associações entre a dor e a qualidade do sono tanto em doentes com DRC pré-diálise como em doentes com DRC.10, 11

além disso, encontramos muitos pacientes percebidos que outros aspectos de suas vidas, tais como apetite, capacidade de concentração, relacionamentos e sentimentos de depressão também foram impactados por sua dor. Estudos anteriores identificaram uma associação entre dor crónica e sintomas de depressão em doentes com DRC e doentes com DRP.11,12 além disso, estudos do nosso grupo e de outros demonstraram que os doentes deprimidos têm maior probabilidade de serem hospitalizados e têm menor probabilidade de aderir a esquemas de tratamento de diálise, quer por falta de tratamentos de diálise ou por terem tratamentos de diálise abreviados.13, 14 doentes que não aderem aos esquemas de tratamento de diálise têm um risco maior de resultados negativos.Deste modo, a dor parece resultar numa cascata de consequências de qualidade de vida que podem, em última análise, resultar também em acontecimentos clínicos negativos.

resumo e conclusões É interessante que as respostas tanto à avaliação global da dor como às perguntas de acompanhamento foram semelhantes para doentes com ICD e doentes com DP e poucos respondedores indicaram que a dor estava relacionada com a diálise.em conjunto, as nossas observações são consistentes com os relatos da literatura de que a maior parte da dor sentida por doentes com doença renal terminal é percebida como sendo devida a condições de co-morbilidade e não ao próprio procedimento de diálise.1

medicamentos de venda livre foram notificados para aliviar a dor em muitos doentes, sugerindo que intervenções de baixo risco e de baixo custo podem reduzir grandemente a carga da dor nestes doentes. A nossa experiência destaca o valor do rastreio da dor como uma prática relativamente simples para obter informações sobre a experiência dos doentes que, por sua vez, nos permite abordar activamente um factor que representa um grande fardo para a sua qualidade de vida.Davison SN, et al. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.Davison SN. Am J Kidney Dis. 2003; doi: 10.1053 / J. ajkd.2003.08.025.Davison SN. Ad 2005; doi: 10.1016 / j. ackd.2005.03.008.Koncicki HM, et al. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111 / sdi.12372.Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.Programa de Incentivo à qualidade da doença Renal em fase terminal ano de pagamento 2017 e Ano de pagamento 2018; regra Final. Registo Federal. 2016;77834-77969.Herr ka, et al. Clin J Pain. 1998;14: 29-38.Dj estúpido. Appl Nurs Res. 1998;11: 84-89.

  • Pham PC, et al. Clin Kidney J. 2017; doi:10.1093/ckj/sfx080.Shayamsunder AK, et al. Semin Dial. 2005; doi: 10.1111 / J. 1525-139X.2005.18218.X.
  • Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215/CJN.00820207.Davison SN, et al. O Sintoma De Dor Controla. 2010; doi: 0.1016/J. jpainsymman.2009.08.008.Aebel-Groesch K, et al. Presented at American Society of Nephrology Kidney Week; Oct. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.Gray KS, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2017;doi: 10.2147/CEOR.Francesca Tentori, MD, MS, é uma diretora médica para a pesquisa de resultados na DaVita Clinical Research, com sede em Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, é diretora de Assuntos Regulatórios na DaVita Inc., baseado em Denver. divulgações: Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes.

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