Durerea și impactul acesteia asupra vieții pacienților supuși dializei

21 februarie 2018
5 min citit

Salvați

sursă/dezvăluiri

dezvăluiri: autorii nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

adauga subiect la e-mail alerte
primiți un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

ca parte a unui accent reînnoit asupra individului în furnizarea de îngrijiri medicale, există un interes crescut în includerea rezultatelor și simptomelor raportate de pacient ca o componentă de rutină a managementului pacienților cu afecțiuni cronice.

este bine cunoscut faptul că durerea cronică este frecvent întâlnită de pacienții cu boală renală în stadiu final care primesc dializă.1 Există probabil mulți factori care contribuie la durere la această populație de pacienți, inclusiv prevalența ridicată a afecțiunilor comorbide, cum ar fi diabetul și complicațiile acestuia (de exemplu, polineuropatia).2,3 dializa în sine este, de asemenea, o sursă potențială de evenimente dureroase recurente, cum ar fi crampe musculare, distensie abdominală și bastoane de ac.3,4 în general, se consideră că durerea este un factor primar care contribuie la reducerea calității vieții pentru populația cu boală renală în stadiu terminal (BRST).5

pentru a încuraja integrarea rezultatelor raportate de pacienți în furnizarea de îngrijiri de dializă, CMS a încorporat evaluarea periodică a durerii ca măsură de raportare pentru programul de stimulare a calității începând cu 2016.6 pentru fiecare pacient eligibil, unitățile de dializă trebuie să raporteze la fiecare 6 luni dacă durerea a fost evaluată folosind un instrument standardizat și, pentru acei pacienți care au indicat că suferă de durere, dacă a fost documentat un plan de urmărire.

evaluarea lunară a durerii

având în vedere importanța tendințelor simptomelor pacientului în timp, echipa de conducere clinică din organizația noastră a stabilit un obiectiv de evaluare lunară a durerii pentru fiecare pacient. Aceste evaluări sunt efectuate de asistente medicale de dializă în cursul îngrijirii de rutină a pacientului folosind scala de durere validată Wong-Baker zero to 10 faces.7,8 pacienții care prezintă un ecran pozitiv pentru durere (definit ca o evaluare a pacientului de două sau mai mari) sunt rugați să completeze un sondaj de urmărire pentru a evalua locația, durata și sursa durerii; Tratamentul durerii și utilizarea medicamentelor; și efectele durerii asupra vieții de zi cu zi.

am căutat să caracterizăm răspunsurile la aceste evaluări de rutină ale durerii pentru a înțelege mai bine prevalența și impactul durerii în rândul pacienților noștri. Răspunsurile pacienților la hemodializă în centru (ICHD) și ale pacienților la dializă peritoneală (PD) au fost luate în considerare separat, deoarece tipurile potențiale și sursele de durere sunt susceptibile de a fi diferite pentru cele două populații, atât din cauza diferențelor în procedurile de dializă, cât și a stării de sănătate subiacente. Prin urmare, este posibil ca percepția și povara durerii să difere pentru pacienții cu ICHD și pacienții cu PD.

în perioada mai 2016-aprilie 2017, au fost efectuate un total de 1.094.897 de evaluări ale durerii pentru 173.340 de pacienți cu IHD și 173.739 de evaluări pentru 25.820 de pacienți cu PD. În medie, fiecare pacient cu IHD a fost evaluat de 6,5 ori și fiecare pacient cu PD a fost evaluat de 7,2 ori în această perioadă. Am observat un model remarcabil de similar în scorurile de evaluare a durerii pentru grupurile ICHD și PD (vezi Figura 1). Un total de 161.800 (14.8%) evaluările durerii pentru grupul ICHD și 23.101 (13,3%) pentru grupul PD au avut scoruri de două sau mai mari, indicând prezența durerii. În general, am constatat că 37,5% dintre pacienții cu DCI și 40,5% dintre pacienții cu PD au raportat că au prezentat durere cel puțin o dată în perioada de timp evaluată. Aceste constatări sunt în concordanță cu prevalența ridicată a durerii cronice raportate anterior.1-3 De exemplu, într-o revizuire recentă a domeniului comandat de boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale, prevalența raportată a durerii a fost de 21% până la 81% pentru pacienții cu ICHD (media ponderată în 16 studii, 58.6%) și 38% pentru pacienții cu PD (studiu unic).1

sursa durerii

în continuare, am căutat să înțelegem modul în care prezența durerii afectează viața pacienților prin examinarea răspunsurilor la sondajul de urmărire. Puține răspunsuri de la pacienți cu privire la oricare dintre modalități au indicat faptul că durerea lor a fost legată de dializă (8,5% ICHD și 5,7% sondaje PD), iar cel mai frecvent tip de durere raportat a fost durerea de spate. Cele mai multe răspunsuri ale sondajului de urmărire, atât de la pacienții cu IHD (73,8%), cât și de la pacienții cu PD (67%), au indicat că durerea este de natură cronică, fiind prezentă timp de 3 săptămâni sau mai mult.

utilizarea medicamentelor pentru durere a fost frecventă în rândul pacienților cu ambele modalități (raportată în 74,8% din ICHD și 65,1% din anchetele PD). Acetaminofenul, terapia de primă linie recomandată pentru tratamentul durerii la pacienții cu boală renală cronică (CKD),4,9 a fost cel mai frecvent utilizat medicament (aproximativ 30% răspunsuri) urmat de acetaminofen/hidrocodonă (aproximativ 15% din răspunsuri). Este încurajator faptul că aceste medicamente par a fi eficiente: în 84,4% din ICHD și 78,2% din anchetele PD, pacienții au indicat că durerea lor a fost ameliorată de medicamente.

durerea care afectează calitatea vieții

răspunsurile la întrebările sondajului de urmărire cu privire la efectele durerii asupra calității vieții sunt ilustrate în Figura 2. Modelele de răspuns au fost similare pentru studiile efectuate de pacienții tratați cu IHD și de pacienții tratați cu PD. Cei mai mulți respondenți au indicat că activitățile zilnice au fost afectate de durerea pe care au experimentat-o și atât pacienții tratați cu ICHD, cât și pacienții cu PD au raportat frecvent că durerea le-a afectat somnul. Asocieri între durere și calitatea somnului au fost observate anterior atât la pacienții pre-dializați cu CKD, cât și la pacienții cu ICHD.10,11

în plus, am constatat că mulți pacienți au perceput că alte aspecte ale vieții lor, cum ar fi apetitul, capacitatea de concentrare, relațiile și sentimentele de depresie au fost, de asemenea, afectate de durerea lor. Studiile anterioare au identificat o asociere între durerea cronică și simptomele depresiei la pacienții cu CKD și pacienții cu ESRD.11,12 mai mult, studiile din grupul nostru și altele au demonstrat că pacienții deprimați sunt mai susceptibili de a fi spitalizați și sunt mai puțin susceptibili de a fi aderenți la programele de tratament pentru dializă, fie prin lipsa tratamentelor de dializă, fie prin tratamente de dializă prescurtate.13,14 pacienți care nu respectă programele de tratament pentru dializă prezintă un risc mai mare de rezultate slabe.15 astfel, durerea pare să ducă la o cascadă de consecințe ale calității vieții care pot duce, în cele din urmă, și la evenimente clinice negative.

rezumat și concluzii

durerea cronică este frecventă atât în rândul pacienților cu IHD, cât și al pacienților cu PD și are un impact profund asupra vieții de zi cu zi, precum și contribuie la rezultate slabe de sănătate. Este interesant faptul că răspunsurile atât la evaluările generale ale durerii, cât și la întrebările sondajului de urmărire au fost similare pentru pacienții cu IHD și pacienții cu PD și puțini respondenți au indicat că durerea a fost legată de dializă.

luate împreună, observațiile noastre sunt în concordanță cu Rapoartele din literatură conform cărora majoritatea durerii experimentate de pacienții cu BRST este percepută mai degrabă ca fiind cauzată de afecțiuni comorbide decât de procedura de dializă în sine.1

medicamentele fără prescripție medicală au fost raportate pentru a atenua durerea la mulți pacienți, sugerând că intervențiile cu risc scăzut și cu costuri reduse pot reduce foarte mult povara durerii la acești pacienți. Experiența noastră evidențiază valoarea screeningului durerii ca o practică relativ simplă de a obține informații despre experiența pacienților care, la rândul nostru, ne permite să abordăm în mod activ un factor care reprezintă o povară mare asupra calității vieții lor.

  1. Davison SN, și colab. Semin Dial. 2014; doi: 10.1111 / sdi.12196.
  2. Davison SN. Am J Rinichi Dis. 2003; doi: 10.1053 / j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Cronică Renală Dis. 2005; doi: 10.1016 / j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, și colab. Semin Dial. 2015; doi: 10.1111/sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Dial. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. în stadiul final al bolii renale programul de stimulare a calității anul de plată 2017 și anul de plată 2018; regula finală. Registrul Federal. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, și colab. Clin J Durere. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, și colab. Clin rinichi J. 2017;doi:10.1093/ckj/sfx080.
  10. Shayamsunder AK, și colab. Semin Dial. 2005; doi: 10.1111 / j.1525-139X.2005. 18218.x.
  11. Cohen SD, și colab. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215 / CJN.00820207.
  12. Davison SN, și colab. J Simptom Durere Gestiona. 2010; doi: 0.1016/j.jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, și colab. Prezentat la Societatea Americană de Nefrologie săptămâna rinichilor; Oct. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, și colab. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. Gray KS, și colab. Rezultatele Clinicoecon Res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.

Pentru mai multe informații:

Francesca Tentori, MD, MS, este director medical pentru cercetarea rezultatelor la DaVita Clinical Research, cu sediul în Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, este director al afacerilor de reglementare la DaVita Inc., cu sediul în Denver.

dezvăluiri: Autorii nu raportează informații financiare relevante.

adauga subiect la e-mail alerte
primiți un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio
am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
Înapoi la Healio

You might also like

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.