utilizarea injecțiilor de dizolvare a grăsimilor

metodele injectabile pentru reducerea non-chirurgicală a grăsimilor, cum ar fi mezoterapia sau Lipodissolve1, au fost cercetate de peste două decenii. După entuziasmul inițial, aceste terapii de reducere a grăsimilor și-au pierdut popularitatea din cauza lipsei de studii controlate și a efectelor secundare nedorite.2 recent, cu toate acestea, disponibilitatea de noi formulări, cele mai multe dintre ele bazate pe acid deoxicolic, a produs o creștere a cererii lor, în special ca urmare a aprobării US Food and Drug Administration (FDA) a uneia dintre ele în 2015, ATX-101, pentru reducerea grăsimii submentale.3

istoria injecțiilor de dizolvare a grăsimilor

la sfârșitul anilor 1980, un medic Italian a început să utilizeze un preparat de mezoterapie care conține fosfatidilcolină (PC) pentru infiltrarea xanthelasmelor. El a obținut rezultate satisfăcătoare și și-a prezentat metoda la cel de-al 5-lea Congres Internațional de mezoterapie de la Paris în 1988.4 în 1995, dermatologul Brazilian Dr.Patricia Rittes și-a tratat tampoanele inferioare ale ochilor cu injecții de PC (deși acest lucru nu este recomandat, deoarece a efectuat singură tratamentul). Produsul folosit de Dr. Rittes a fost Lipostabil Endovena, care a fost comercializat în Europa, America de Sud și Africa de Sud și a fost inițial dezvoltat pentru a trata embolia grasă după traume.2 principiul activ a fost PC cu un procent mic de deoxicolat de sodiu (SDC) pentru a acționa ca un detergent, deoarece PC nu este solubil în apă.7 Ea a raportat rezultate bune, așa că a început să trateze pacienții cu depozite de grăsime nedorite, publicându-și rezultatele într-un jurnal evaluat de colegi din 2001.5 aceasta a fost urmată de articole în reviste populare din US6 și din alte țări, concentrându-se asupra persoanelor care au reușit să aibă depozite de grăsime, cum ar fi celulita, rulourile din spate și hernia de grăsime a pleoapelor inferioare, eliminate cu injecții miraculoase. Cu toate acestea, în ciuda utilizării sale agresive în Brazilia, Lipostabil a fost interzis pentru uz cosmetic în decembrie 2002 de ANVISA, echivalentul Brazilian al FDA din SUA. FDA și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale (MHRA) din Marea Britanie au emis ulterior avertismente puternice împotriva utilizării sale cosmetice, deoarece nu au existat studii clinice care să susțină eficacitatea acesteia.8,9

agenți de dizolvare a grăsimilor

deoxicolat de sodiu

descrierea de Rotunda și colab.10 și alți autori11-12 privind efectul farmacologic al SDC a generat un interes crescut pentru această substanță și, ulterior, o gamă de produse a devenit disponibilă pe piață. SDC este un acid biliar secundar și, prin urmare, rolul său în bilă este de a emulsiona grăsimea pentru a ușura digestia. SDC acționează ca un detergent, ducând la compromiterea bistratului fosfolipidic și conducând la liza celulară. SDC se comportă ca un detergent ionic, perturbând membrana celulară prin introducerea grupărilor hidroxil polare în miezul hidrofob al bistratului. Acest lucru va duce la solubilizarea proteinelor asociate membranei, iar membrana celulară se prăbușește în cele din urmă în micelele mixte de fosfolipide și molecule de detergent.12 Cu toate acestea, una dintre principalele probleme cu SDC este lipsa de specificitate în ceea ce privește activitatea detergenților. În trecut, soluțiile apoase de SDC au fost utilizate prin mezoterapie și au fost raportate o serie de cazuri de necroză a pielii.13 experimentele in vitro au arătat că adipocitele mature au fost mai rezistente la liza celulară indusă de detergent decât alte tipuri de celule, ridicând astfel îngrijorări cu privire la siguranța utilizării acestei substanțe în compartimentul de grăsime.14 studii suplimentare au arătat că SDC este mai eficient dacă există un conținut mai mic de proteine în celulă, așa cum este cazul adipocitelor (conținut de proteine mai mic de 5%).15

unul dintre primele produse care conțin SDC disponibile pe piața UE a fost o substanță gelatinoasă tamponată cu galactoză, cunoscută sub numele de soluția Motolese sau Aqualyx.16 a fost lansat în 2008 și a devenit disponibil în Marea Britanie în 2014. Aqualyx a fost inițial marcat CE ca un dispozitiv medical de clasa III pentru a fi utilizat ca adjuvant la terapia cu cavitație cu ultrasunete; 27 deși, acest marcaj CE este în prezent în curs de revizuire din motive non-medicale care nu sunt de competența acestui articol și, prin urmare, utilizarea sa este considerată off-label.

alte mărci au devenit, de asemenea, disponibile pe piața din Marea Britanie, cum ar fi DesoBody/DesoFace sau Celluform și Celluform plus. Toate au SDC în comun și diferă în ceea ce privește concentrația SDC prezentă pe mililitru și/sau asocierea cu alte substanțe.

produsul care a ridicat într-adevăr gradul de conștientizare cu privire la aceste grupuri de agenți de dizolvare a grăsimilor este ATX-101, cunoscut sub numele de Kybella pe piața americană și Belkyra în Canada și UE.17 a fost aprobat de FDA ca un medicament injectabil de primă clasă pentru îmbunătățirea aspectului convexității sau plinătății moderate până la severe asociate cu clasa submentală.2 eficacitatea și siguranța sa clinică au fost confirmate în patru studii mari de fază 3, două efectuate în Europa și două în SUA și Canada.18-19 deși nu este încă disponibil în Marea Britanie (la momentul publicării), experiența din alte țări europene pare a fi promițătoare.

fosfatidilcolina

în primele sale zile, PC-ul a fost considerat a fi agentul activ de topire a grăsimilor prezent în Lipostabil; cu toate acestea, rolul său pe PC este în prezent neclar.

PC este cel mai important fosfolipid din corpul uman, iar între 40-50% din membranele celulare sunt compuse din PC, astfel încât oferă suportul structural principal.20 este un ion dipolar cu proprietăți lipofile și hidrofile, ceea ce îl face un emulgator natural cu capacitatea de a emulsiona lipidele din sânge. Poate reduce nivelul colesterolului într-o oarecare măsură, iar utilizarea sa intravenoasă poate preveni embolia grasă la pacienții cu traume sau după o intervenție chirurgicală ortopedică majoră.21 deși au existat mai multe ipoteze despre modul în care PC acționează ca un dizolvant de grăsime (una fiind că, datorită proprietăților sale emulsifiante, poate dizolva trigliceridele și le poate transporta), niciuna dintre ele nu o explică de fapt.12 de asemenea, s-a emis ipoteza că prezența PC-ului în produsele injectabile care conțin SDC ajută la controlul acțiunii detergenților SDC.9 un alt studiu sugerează că asocierea PC și SDC poate regla expresia factorilor legați de lipoliză și, prin urmare, poate stimula lipoliza.22 unul dintre produsele disponibile în prezent are PC în formulare (Celluform).

alte ingrediente

alte ingrediente active au fost, de asemenea, descrise ca agenți de dizolvare a grăsimilor sau ca adjuvanți la acțiunea SDC. L-carnitina este cunoscută pentru a promova transportul acizilor grași în matricea mitocondrială a adipocitelor în timpul descompunerii lipidelor. Este disponibil ca supliment nutritiv, dar este prezent în unele produse care conțin SDC (Sagoni Melt, care nu este disponibil în prezent în Marea Britanie) și formulări de mezoterapie.23 cofeina ajută la hidrolizarea trigliceridelor din adipocite. Disponibil în diferite băuturi și suplimente, este frecvent utilizat în combinație în preparatele de mezoterapie.24

lipoliza sau adipocitoliza?

lipoliza este procesul biologic pentru care trigliceridele (TG) sunt defalcate în acizi grași liberi (FFA) și glicerol. Acest proces poate apărea atât la nivel intracelular, cât și la nivel extracelular. Lipoliza intraadipocitară este efectuată de lipaze dependente de hormoni și scopul său este de a utiliza stocarea lipidelor la vacuolul intracitoplasmatic ca sursă de energie. Cascada lipolitică este declanșată la receptorii de la XV de către catecolamine sau cortizol și necesită un al doilea mesager, în principal cAMP. Cu toate acestea, la nivel extracelular, lipoliza este mediată de lipaze lipoproteinice, atât de origine musculară, cât și de adipocite, și este responsabilă pentru defalcarea TG circulant (sub formă de chilomicroni sau lipoproteine cu densitate foarte mică sau VLDL) la FFA. Aceasta ar putea fi utilizată ca formă de energie sau ulterior re-esterificată ca TG În cadrul adipocitelor.25 Adipocitoliza, dimpotrivă, este distrugerea celulei adipocite, cu eliberarea ulterioară a resturilor celulare și a TG care, ulterior, pot fi hidrolizate și eliminate prin sistemul limfatic sau excreția renală.20

după cum s-a menționat mai sus, în stadiile inițiale, proprietățile de dizolvare a grăsimilor au fost atribuite incorect PC – componenta principală a Lipostabil – dar cercetările efectuate de Rotunda și colab.10 în 2004 a indicat că agentul real care a produs efectiv efectul de dizolvare a grăsimilor a fost acidul deoxicolic, detergentul utilizat pentru solubilizarea PC.

prin urmare, în lumina mecanismului de acțiune descris mai sus, ceea ce facem de fapt atunci când folosim agenți de injecție a grăsimilor (SDC) este adipocitoliza, care este baza din spatele acestor tratamente.

indicații, efecte secundare și contraindicații

injecțiile cu dizolvare a grăsimilor sunt indicate în principal pentru a reduce și, uneori, a elimina depozitele de grăsimi localizate, care sunt definite ca zone grase prezente la persoanele cu greutate normală care nu dispar în ciuda exercițiilor fizice intense și / sau a măsurilor de dietă.26 prin urmare, acesta nu este un tratament pentru scăderea în greutate, iar acest punct ar trebui să fie adresat în mod clar pacienților care iau în considerare acest tip de intervenție. Aproape orice zonă cu grăsime localizată poate fi tratată – din experiența mea, cele mai populare sunt rulourile din spate, pungile de șa, sutienul și bărbiile duble. O altă indicație este pentru pacienții care prezintă mici bucăți de țesut adipos după ce au suferit liposucție sau alte proceduri chirurgicale de reducere a grăsimilor.27

tratamentele de dizolvare a grăsimilor au fost, de asemenea, utilizate cu succes pentru a trata lipoamele; deși în astfel de cazuri, pacienții trebuie informați cu privire la recurența lipomului, deoarece capsula nu poate fi eliminată.28 fără îndoială, se evită apariția unui număr de cicatrici, în special în cazurile cu lipomatoză multiplă. Astfel de tratamente au fost, de asemenea, utilizate pentru a trata așa-numita deformare a bizonului în spatele umărului, care poate fi adesea văzută ca urmare a lipodistrofiei legate de HIV.29 cele mai frecvente efecte secundare sunt umflarea și vânătăile în zonele tratate. Uneori se observă durere sau disconfort, dar acest lucru rareori necesită tratament. Umflarea trebuie abordată în mod corespunzător cu pacienții, deoarece poate dura până la trei săptămâni. Reacțiile adverse mai puțin frecvente sunt nodulii inflamatori și amorțeala care uneori durează până la șase săptămâni.27 amorțirea a fost raportată mai des la tratarea zonei submentale.30

pe lângă contraindicațiile normale pentru tratamentele cosmetice (cum ar fi sarcina, alăptarea, bolile infecțioase acute sau autoimune), obezitatea – așa cum am menționat mai devreme – nu este o indicație în sine. Cu toate acestea, un plan de tratament personalizat pentru astfel de pacienți, care ar include angajamentul față de un plan alimentar și exerciții fizice, poate fi oferit și poate avea rezultate fantastice, deoarece adăugarea injecțiilor care dizolvă grăsimile va accelera reducerea volumului și va crește motivația lor de a continua dieta și exercițiile fizice.

pacienții fără o grosime suficientă a stratului de grăsime nu sunt candidați pentru aceste tratamente, deoarece acest lucru poate crește incidența efectelor secundare. Se dorește o grosime minimă de 1,5 cm, 27 și acest lucru poate fi evaluat cu ușurință utilizând un ‘test de prindere’ (Figura 1).

trebuie luate măsuri de precauție atunci când se tratează zone delicate, cum ar fi submentalul, fălcile și genunchiul interior, iar cunoștințele extinse de anatomie și stăpânirea tehnicii sunt esențiale pentru a obține rezultatele dorite și pentru a minimiza efectele secundare nedorite.31 injecțiile de dizolvare a grăsimilor nu mai sunt indicate pentru tratarea tampoanelor de grăsime pentru ochi. Practicanții care utilizează aceste tratamente trebuie să fie deosebit de atenți la pacienții cu tulburare dismorfică corporală. După cum știm cu toții, mulți dintre acești pacienți nu au fost încă diagnosticați și ar trebui să fim atenți în timpul unei consultații medicale pentru a identifica semnele de alertă care pot fi evidente.

livrarea tratamentului

după cum sa menționat, în stadiile incipiente ale tratamentelor de dizolvare a grăsimilor, singura tehnică disponibilă a fost mezoterapia, care implică injecții multiple intradermice sau subdermice de mici alicote de substanțe. Unele dintre produsele disponibile în prezent utilizează încă această metodă de injectare, dar sunt întotdeauna administrate subdermic32 (Figura 2).

odată cu apariția unor noi formulări care conțin SDC, în special cu Aqualyx, a fost dezvoltată o tehnică numită intralipoterapie.27 principalul avantaj este utilizarea a doar două sau trei locuri de injectare opuse per zonă tratată (Figura 3) față de numeroase locuri de injectare cu mezoterapie. Pe lângă aceasta, există posibilitatea eliberării agentului adipocitolitic direct în țesutul gras omogen și la diferite niveluri, reducând astfel apariția nodulilor sau neregulilor pielii. Pacienții sunt marcați și fotografiați într-o poziție în picioare și, de preferință, măsurați, pentru a documenta corect rezultatele tratamentului. Un ac special conceput, care are o lungime cuprinsă între 70 mm și 100 mm, este apoi introdus și o tehnică de ventilator retrograd este utilizată pentru a trata întreaga suprafață a țesutului. Se recomandă o doză mică de 2% lidocaină pentru a reduce disconfortul în timpul injectării, care este aproape fără durere.27,33 ATX-101 este livrat cu o tehnică foarte specifică și standardizată la nivel submental.34 repere anatomice cheie în această zonă sunt marginea mandibulară inferioară, crestătura antegonială (un reper osos la maseterul anterior care aproximează locația nervului mandibular marginal) și cartilajul tiroidian.31 după marcarea zonei submentale, se utilizează o grilă de injecție de 1 cm pentru a marca locurile de injectare (Figura 4). Un volum de 0.2ml de produs este livrat la fiecare site, folosind un ac de calibru 30 13mm. O abordare similară este utilizată de alte formulări, cum ar fi Celluform Plus. În toate cazurile, sunt necesare mai multe sesiuni, distanțate între trei și patru săptămâni pentru a permite subvenționarea răspunsului inflamator normal, care apare ca o consecință a adipocitolizei. Aproximativ trei sesiuni sunt de obicei necesare. Un punct important de abordat este necesitatea obligatorie de formare specifică înainte de a utiliza oricare dintre aceste produse care conțin deoxicolat. Aceasta este pentru a asigura înțelegerea corectă a mecanismului său de acțiune și pentru a vă asigura că tratamentul este livrat cu exactitate.

rezultate

satisfacția generală a pacienților este foarte bună, deși uneori gradul de succes este perceput diferit de către pacienți și practicieni. Pe lângă faptul că practicienii au acces la diferiți evaluatori, cum ar fi fotografia, măsurătorile și chiar scanările cu ultrasunete, un alt motiv pentru această discrepanță este că pacienții adesea nu-și amintesc amploarea preocupării lor inițiale, determinându-i să subestimeze rezultatele. De asemenea, ca și în cazul oricărui tratament estetic, selecția atentă a pacientului și gestionarea corectă a așteptărilor sunt esențiale.33 într-un studiu multicentric publicat pe Aqualyx experience, cele mai bune rezultate au fost observate pe șolduri, bărbie dublă și cocoașe de bivol, iar cele mai slabe rezultate au fost observate pe brațe și coapse interioare.27 Android tip de grăsime (abdomen și șolduri) arată creșterea capacității de reacție la tratament; prin urmare, este necesar un număr mai mic de sesiuni decât depozitele de tip grăsime ginoidă (pungi de șa, coapse interioare și genunchi interior).33 într-un studiu cu un singur centru publicat recent privind eficacitatea ATX-101 pentru conturarea gâtului, s-a observat o îmbunătățire semnificativă statistic la 88% dintre pacienți.35

concluzie

există suficiente date științifice care dovedesc eficacitatea injecțiilor adipocitolitice pentru a reduce depozitele de grăsimi nedorite. Aceste tratamente sunt sigure, cu efecte secundare minime și aproape fără interferențe cu activitățile zilnice ale pacienților noștri. Cu toate acestea, cunoașterea exactă a mecanismelor de acțiune și pregătirea și certificarea corespunzătoare, împreună cu selecția atentă a pacientului, sunt obligatorii pentru a obține rezultatul dorit.

dezvăluire: Dl Arturo Almeida este un trainer din Marea Britanie pentru Aqualyx și Celluform / Celluform Plus, precum și un trainer internațional pentru Sagoni Melt.

You might also like

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.