Smärta och dess inverkan på livet för patienter i dialys

21 februari 2018
5 min läs

spara

källa/upplysningar

upplysningar: författarna rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.

Lägg till ämne i e-postvarningar
ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

som en del av ett förnyat fokus på individen vid leverans av medicinsk vård finns det ett ökat intresse för att inkludera patientrapporterade resultat och symtom som en rutinmässig del av hanteringen av patienter med kroniska tillstånd.

det är välkänt att kronisk smärta ofta upplevs av patienter med njursjukdom i slutstadiet som får dialys.1 Det finns sannolikt många faktorer som bidrar till smärta i denna patientpopulation, inklusive den höga förekomsten av comorbida tillstånd som diabetes och dess komplikationer (t.ex. polyneuropati).2,3 dialys i sig är också en potentiell källa till återkommande smärtsamma händelser, såsom muskelkramper, bukdistension och nålpinnar.3,4 sammantaget anses smärta vara en primär faktor som bidrar till minskad livskvalitet för End-stage renal disease (ESRD) – populationen.5

för att uppmuntra integrationen av patientrapporterade resultat i leveransen av dialysvård, CMS införlivade regelbunden smärtbedömning som ett rapporteringsmått för Kvalitetsincitamentsprogrammet från och med 2016.6 för varje berättigad patient måste dialysanläggningar rapportera var 6: e månad om smärta bedömdes med hjälp av ett standardiserat verktyg och, för de patienter som indikerade att de upplevde smärta, om en uppföljningsplan dokumenterades.

månatlig smärtbedömning

Med tanke på vikten av trender i patientsymtom med tiden satte det kliniska ledarskapet i vår organisation ett mål för månatlig smärtbedömning för varje patient. Dessa bedömningar utförs av dialyssjuksköterskor under rutinmässig patientvård med hjälp av validerad wong-Baker noll till 10 ansikten smärtskala.7,8 patienter som screenar positivt för smärta (definierad som en patientbedömning av två eller högre) uppmanas att slutföra en uppföljningsundersökning för att bedöma platsen, varaktigheten och källan till smärta; behandling av smärta och användning av mediciner; och effekterna av smärta på det dagliga livet.

Vi försökte karakterisera svaren på dessa rutinmässiga smärtbedömningar för att bättre förstå förekomsten och effekten av smärta bland våra patienter. Svar från patienter på hemodialys i centrum (ICHD) och patienter på peritonealdialys (PD) ansågs separat eftersom de potentiella typerna och smärtkällorna sannolikt kommer att vara olika för de två populationerna på grund av både skillnader i dialysprocedurerna och i underliggande hälsotillstånd. Därför är det möjligt att uppfattningen och bördan av smärta kan skilja sig åt för patienter på ICHD och patienter på PD.

mellan maj 2016 och April 2017 utfördes totalt 1 094 897 smärtbedömningar för 173 340 patienter på ICHD och 173 739 bedömningar utfördes för 25 820 patienter på PD. I genomsnitt bedömdes varje patient på ICHD 6,5 gånger och varje patient på PD bedömdes 7,2 gånger under denna period. Vi observerade ett anmärkningsvärt liknande mönster i smärtbedömningsresultaten för ICHD-och PD-grupperna (se Figur 1). Totalt 161 800 (14.8%) smärtbedömningar för ICHD-gruppen och 23 101 (13,3%) för PD-gruppen hade poäng på två eller större, vilket indikerar närvaron av smärta. Sammantaget fann vi att 37,5% av patienterna på ICHD och 40,5% av patienterna på PD rapporterade att de upplevde smärta minst en gång under den bedömda tidsperioden. Dessa resultat överensstämmer med den höga förekomsten av kronisk smärta som tidigare rapporterats.1-3 till exempel, i en nyligen omfattande granskning beställd av njursjukdom: förbättra globala resultat, den rapporterade förekomsten av smärta var 21% till 81% för patienter på ICHD (vägt medelvärde över 16 studier, 58.6%) och 38% för patienter på PD (singelstudie).1

smärtkälla

därefter försökte vi förstå hur närvaron av smärta påverkar patienternas liv genom att undersöka svaren på uppföljningsundersökningen. Få svar från patienter på antingen modalitet indikerade att deras smärta var dialysrelaterad (8,5% ICHD och 5,7% PD-undersökningar) och den vanligaste rapporterade smärttypen var ryggsmärta. De flesta uppföljningssvar från både patienter på ICHD (73, 8%) och patienter på PD (67%) indikerade att smärtan var kronisk i naturen, efter att ha varit närvarande i 3 veckor eller mer.

användning av smärtstillande läkemedel var vanligt bland patienter på båda metoderna (rapporterades i 74, 8% av ICHD och 65, 1% av PD-undersökningarna). Acetaminophen, den rekommenderade första linjens terapi för behandling av smärta hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD),4,9 var den vanligaste medicinen (cirka 30% svar) följt av acetaminophen/hydrokodon (cirka 15% av svaren). Det är uppmuntrande att dessa läkemedel verkar vara effektiva: i 84, 4% av ICHD och 78, 2% av PD-undersökningarna indikerade patienterna att deras smärta lindrades av medicinering.

smärta som påverkar livskvaliteten

svar på uppföljningsundersökningsfrågor om effekterna av smärta på livskvaliteten illustreras i Figur 2. Svarsmönstren var likartade för undersökningar som slutfördes av patienter på ICHD och patienter på PD. De flesta svarande indikerade att dagliga aktiviteter påverkades av smärtan de upplevde och både patienter på ICHD och patienter på PD rapporterade ofta smärta påverkade deras sömn. Samband mellan smärta och sömnkvalitet har tidigare observerats hos både predialyspatienter med CKD och hos patienter på ICHD.10,11

dessutom fann vi att många patienter upplevde att andra aspekter av deras liv, såsom aptit, koncentrationsförmåga, relationer och känslor av depression också påverkades av deras smärta. Tidigare studier har identifierat ett samband mellan kronisk smärta och symtom på depression hos patienter med CKD och patienter med ESRD.11,12 dessutom har studier från vår grupp och andra visat att deprimerade patienter är mer benägna att bli inlagda på sjukhus och är mindre benägna att följa dialysbehandlingsscheman, antingen genom saknade dialysbehandlingar eller med förkortade dialysbehandlingar.13,14 patienter som inte följer dialysbehandlingsscheman löper större risk för dåliga resultat.15 således verkar smärta resultera i en kaskad av livskvalitet konsekvenser som i slutändan kan leda till negativa kliniska händelser också.

sammanfattning och slutsatser

kronisk smärta är vanligt bland både patienter på ICHD och patienter på PD och har en djupgående inverkan på det dagliga livet, samt bidrar till dåliga hälsoutfall. Det är intressant att svaren på både de övergripande smärtbedömningarna och uppföljningsundersökningsfrågorna var likartade för patienter på ICHD och patienter på PD och få svarare indikerade att smärta var relaterad till dialys.

sammantaget överensstämmer våra observationer med litteraturrapporter att mest smärta som upplevs av patienter med ESRD uppfattas bero på comorbida tillstånd snarare än själva dialysproceduren.1

receptfria läkemedel rapporterades för att lindra smärta hos många patienter, vilket tyder på lågrisk och lågkostnadsinterventioner kan kraftigt minska smärtbelastningen hos dessa patienter. Vår erfarenhet belyser värdet av smärts screening som en relativt enkel praxis för att framkalla information om patienternas erfarenhet som i sin tur gör det möjligt för oss att aktivt ta itu med en faktor som utgör en stor börda för deras livskvalitet.

  1. Davison SN, et al. Semin Urtavla. 2014; doi: 10.1111/sdi.12196.
  2. Davison SN. Är J Njure Dis. 2003; doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.025.
  3. Davison SN. Adv Kronisk Njure Dis. 2005; doi:10.1016/j.ackd.2005.03.008.
  4. Koncicki HM, et al. Semin Urtavla. 2015; doi: 10.1111/sdi.12372.
  5. Weisbord SD. Semin Urtavla. 2016; doi: 0.1111 / sdi.12464.
  6. End-Stage Renal Disease Quality incitamentsprogram Betalningsår 2017 och Betalningsår 2018; slutlig regel. Federala Registret. 2016;77834-77969.
  7. Herr KA, et al. Clin J Smärta. 1998;14: 29-38.
  8. Stuppy DJ. Appl Nurs Res. 1998; 11: 84-89.
  9. Pham PC, et al. Clin njure J. 2017; doi: 10.1093/ckj / sfx080.
  10. Shayamsunder AK, et al. Semin Urtavla. 2005; doi: 10.1111 / j. 1525-139x.2005.18218.x.
  11. Cohen SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; doi: 10.2215/CJN.00820207.
  12. Davison SN, et al. J Smärta Symptom Hantera. 2010; doi: 0.1016 / j. jpainsymman.2009.08.008.
  13. Aebel-Groesch K, et al. Presenteras vid American Society of Nephrology Kidney Week; oktober. 31-Nov. 5, 2017; New Orleans.
  14. Weisbord SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; doi: 0.2215 / CJN.00220114.
  15. grå KS, et al. Clinicoecon utfall Res. 2017; doi: 10.2147 / CEOR.

För mer information:

Francesca Tentori, MD, MS, är en medicinsk chef för resultatforskning vid DaVita Clinical Research, baserad i Minneapolis. Nancy Culkin, RN, BSN, CNN, är chef för regulatoriska frågor på DaVita Inc., baserat i Denver.

upplysningar: Författarna rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.

Lägg till ämne i e-postvarningar
ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

You might also like

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.