Zsíroldódó injekciók alkalmazása

injektálható módszerek a nem műtéti zsírcsökkentésre, például mezoterápia vagy Lipodissolve1 több mint két évtizede kutatják. A kezdeti lelkesedés után ezek a zsírcsökkentő terápiák elvesztették népszerűségüket az ellenőrzött vizsgálatok és a nem kívánt mellékhatások hiánya miatt.2 a közelmúltban azonban az új készítmények elérhetősége, amelyek többsége dezoxikolsavon alapul, megnövekedett keresletet eredményezett, különösen azt követően, hogy az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2015-ben jóváhagyta az egyiket, az ATX-101-et a szubmentális zsír csökkentésére.3

A zsíroldódó injekciók története

az 1980-as évek végén egy olasz orvos foszfatidilkolint (PC) tartalmazó mezoterápiás készítményt kezdett használni a xanthelasmák beszivárgására. Kielégítő eredményeket ért el, és bemutatta módszerét az 5. Nemzetközi mezoterápiás kongresszuson Párizsban, 1988-ban.4 1995-ben Dr. Patricia Rittes Brazil bőrgyógyász az alsó szempárnáit PC injekciókkal kezelte (bár ez nem ajánlott, mivel maga végezte el a kezelést). A Dr. Rittes által használt termék a Lipostabil Endovena volt, amelyet Európában, Dél-Amerikában és Dél-Afrikában forgalmaztak, és eredetileg a trauma utáni zsírembólia kezelésére fejlesztették ki.2 a hatóanyag a PC volt, kis százalékban nátrium-dezoxikolátot (SDC), hogy mosószerként működjön, mivel a PC nem oldódik vízben.7 jó eredményeket jelentett, ezért elkezdte kezelni a nemkívánatos zsírlerakódásokkal rendelkező betegeket, eredményeit egy 2001-es szakértői folyóiratban publikálta.5 ezt követték az USA-ban és más országokban népszerű magazinokban megjelent cikkek, amelyek olyan emberekre összpontosítottak, akiknek sikerült zsírlerakódniuk, mint például a cellulit, a háttértekercsek és az alsó szemhéj zsírsérvei, amelyeket csodálatos injekciókkal távolítottak el. Annak ellenére, hogy Brazíliában rohamosan használják, a Lipostabil-t 2002 decemberében betiltotta kozmetikai használatra ANVISA, az Egyesült Államokban az FDA Brazil megfelelője. Az Egyesült Királyságban az FDA és a Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) ezt követően erős figyelmeztetéseket adott ki kozmetikai felhasználása ellen, mivel nem voltak klinikai vizsgálatok, amelyek alátámasztották volna annak hatékonyságát.8,9

Zsíroldószerek

nátrium-dezoxikolát

Rotunda et al.10 és más szerzők11-12 az SDC farmakológiai hatásáról fokozott érdeklődést váltott ki ezen anyag iránt, majd ezt követően számos termék vált elérhetővé a piacon. Az SDC másodlagos epesav, ezért szerepe az epében a zsír emulgeálása az emésztés megkönnyítése érdekében. Az SDC mosószerként működik, ami veszélyezteti a foszfolipid kettős réteget, és sejtlízishez vezet. Az SDC Ionos mosószerként viselkedik, megzavarja a sejtmembránt azáltal, hogy poláris hidroxilcsoportjaikat a kettős réteg hidrofób magjába juttatja. Ez a membránhoz kapcsolódó fehérjék oldódásához vezet, és a sejtmembrán végül foszfolipidek és mosószermolekulák vegyes micellá alakul.12 az SDC egyik fő problémája azonban a detergens aktivitással kapcsolatos specificitás hiánya. A múltban az SDC vizes oldatait mezoterápiával alkalmazták, és számos bőr nekrózisról számoltak be.13 In vitro kísérlet kimutatta, hogy az érett adipociták jobban ellenállnak a mosószer által kiváltott celluláris lízisnek, mint más sejttípusok, ezért aggályokat vetnek fel az anyag zsírtartalomban történő felhasználásának biztonságosságával kapcsolatban.14 további vizsgálat kimutatta, hogy az SDC hatékonyabb, ha a sejtben alacsonyabb a fehérjetartalom, mint az adipociták esetében (kevesebb, mint 5% fehérjetartalom).15

az EU piacán elérhető első SDC-tartalmú termékek egyike a Motolese oldatának vagy Aqualyx-nek nevezett galaktóz-pufferolt, zselatinos anyag volt.16 2008-ban jelent meg, és 2014-ben vált elérhetővé az Egyesült Királyságban. Az Aqualyx-et eredetileg III. osztályú orvosi eszközként jelölték meg, amelyet az ultrahang kavitációs terápia adjuvánsaként kell használni;27 habár, ezt a CE-jelölést jelenleg nem orvosi okokból vizsgálják felül, amelyek meghaladják a cikk hatáskörét, ezért használatát címkén kívülinek tekintik.

más márkák is elérhetővé váltak az Egyesült Királyság piacán, mint például a DesoBody/DesoFace vagy a Celluform és a Celluform Plus. Mindegyikben közös az SDC, és különböznek a jelen lévő SDC milliliterenkénti koncentrációjában és / vagy más anyagokkal való összefüggésében.

a termék, amely valóban felhívta a figyelmet ezekre a zsíroldószer-csoportokra, az ATX-101, Az amerikai piacon Kybella, Kanadában és az EU-ban pedig Belkyra néven ismert.17 az FDA első osztályú injekciós gyógyszerként hagyta jóvá a szubmentális osztályhoz kapcsolódó közepes vagy súlyos konvexitás vagy teljesség megjelenésének javítására.2 hatásosságát és klinikai biztonságosságát négy nagy, 3. fázisú vizsgálat igazolta, kettőt Európában, kettőt pedig az Egyesült Államokban és Kanadában végeztek.18-19 bár az Egyesült Királyságban még nem érhető el (a közzététel idején), a többi európai ország tapasztalata ígéretesnek tűnik.

foszfatidilkolin

korai napjaiban a PC-ről azt gondolták, hogy a Lipostabilban jelen lévő aktív zsírolvasztó szer; a PC-n betöltött szerepe azonban jelenleg nem világos.

a PC a legfontosabb foszfolipid az emberi szervezetben, és a sejtmembránok 40-50% – a PC-ből áll, így ez biztosítja a fő szerkezeti támogatást.20 Ez egy dipoláris ion, amely mind lipofil, mind hidrofil tulajdonságokkal rendelkezik, ami természetes emulgeálószerré teszi, amely képes emulgeálni a vér lipidjeit. Bizonyos mértékben csökkentheti a koleszterinszintet, intravénás alkalmazása megakadályozhatja a zsírembóliát traumás betegeknél vagy nagyobb ortopédiai műtét után.21 bár számos hipotézis született arról, hogy a PC hogyan működik zsíroldóként (az egyik az, hogy emulgeáló tulajdonságai miatt képes feloldani a triglicerideket és szállítani őket), valójában egyik sem magyarázza meg.12 Azt is feltételezték, hogy a PC jelenléte az SDC-t tartalmazó injekciós anyagokban segít az SDC mosószer hatásának szabályozásában.9 egy másik tanulmány azt sugallja, hogy a PC és az SDC társulása szabályozhatja a lipolízissel kapcsolatos tényezők expresszióját, és ezáltal stimulálhatja a lipolízist.22 az egyik jelenleg elérhető termék PC-vel rendelkezik a készítményben (Celluform).

egyéb összetevők

az egyéb hatóanyagokat zsíroldószerként vagy az SDC hatásának adjuvánsaként is leírták. Az L-karnitinről ismert, hogy elősegíti a zsírsavak szállítását az adipocita mitokondriális mátrixába a lipidek lebontása során. Táplálékkiegészítőként kapható, de jelen van néhány SDC-tartalmú termékben (Sagoni Melt, amely jelenleg nem áll rendelkezésre az Egyesült Királyságban) és mezoterápiás készítményekben.23 a koffein segíti a trigliceridek hidrolizációját az adipocitákban. Könnyen elérhető a különböző italok és kiegészítők, gyakran használják kombinációban belül mezoterápia készítmények.24

lipolízis vagy adipocitolízis?

a lipolízis az a biológiai folyamat, amelynek során a trigliceridek (TG) szabad zsírsavakra (FFA) és glicerinre bomlanak. Ez a folyamat mind intracelluláris, mind extracelluláris szinten előfordulhat. Az intra-adipocita lipolízist hormonfüggő lipázok végzik, célja az intracitoplazmatikus vacuolában lévő lipidtárolás energiaforrásként történő felhasználása. A lipolitikus kaszkádot a katecholaminok vagy a kortizol kiváltja a CC-receptorokon, és egy második hírvivőt, főleg cAMP-t igényel. Extracelluláris szinten azonban a lipolízist lipoprotein lipázok közvetítik, mind izom -, mind adipocita eredetűek, és felelősek a keringő TG (chilomicrons vagy nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek vagy VLDL) FFA-ba történő lebontásáért. Ez lehet használni, mint egyfajta energia vagy később újra észterezett TG belül adipocita.25 az Adipocitolízis éppen ellenkezőleg, az adipocita sejt pusztulása, majd a sejttörmelék és a TG felszabadulása, amely később hidrolizálható és eliminálható a nyirokrendszeren vagy a vesén keresztül kiválasztás.20

mint fentebb említettük, a kezdeti szakaszokban a zsíroldódási tulajdonságokat helytelenül tulajdonították a PC – nek-a Lipostabil fő összetevőjének -, de a Rotunda et al.10 2004-ben jelezte, hogy a zsíroldóhatást ténylegesen előállító valódi szer a deoxikolsav, a PC oldására használt mosószer.

ezért a fent leírt hatásmechanizmus fényében a zsírinjekciós szerek (SDC) használatakor valójában az adipocitolízist végezzük, amely ezen kezelések alapja.

javallatok, mellékhatások és ellenjavallatok

a Zsíroldódó injekciók elsősorban a lokalizált zsírraktárak csökkentésére és néha megszüntetésére szolgálnak, amelyek a normál testsúlyú egyéneknél jelen lévő zsíros területek, amelyek az intenzív testmozgás és/vagy étrend ellenére sem múlnak el.26 ezért ez nem súlycsökkentő kezelés, és ezt a pontot egyértelműen az ilyen beavatkozást fontolgató betegeknek kell címezni. Szinte minden olyan terület, ahol lokalizált zsír van, kezelhető – tapasztalatom szerint a legnépszerűbbek a háttértekercsek, nyeregtáskák, ‘melltartó’ és dupla áll. Egy másik indikáció azoknak a betegeknek szól, akiknél zsírleszívás vagy más műtéti zsírcsökkentő eljárás után kis zsírszövet-csomók jelentkeznek.27

a lipomák kezelésére zsíroldódó kezeléseket is sikeresen alkalmaztak; bár ilyen esetekben a betegeket tájékoztatni kell a lipoma megismétlődéséről, mivel a kapszula nem távolítható el.28 kétségtelen, hogy számos heg előfordulása, különösen többszörös lipomatosis esetén, elkerülhető. Ilyen kezeléseket alkalmaztak a váll mögötti úgynevezett bölénypúp-deformitás kezelésére is, amely gyakran a HIV-vel kapcsolatos lipodisztrófia következménye lehet.29 a leggyakoribb mellékhatások a duzzanat és a véraláfutás a kezelt területeken. Néha fájdalmat vagy kellemetlenséget észlelnek, de ez ritkán igényel kezelést. A duzzanatot megfelelően kell kezelni a betegekkel, mivel ez akár három hétig is eltarthat. Kevésbé gyakori mellékhatások a gyulladásos csomók és zsibbadás, amelyek néha akár hat hétig is tarthatnak.27 A szubmentális terület kezelésekor gyakrabban számoltak be zsibbadásról.30

a kozmetikai kezelések (például terhesség, szoptatás, akut fertőző vagy autoimmun betegségek) szokásos ellenjavallatai mellett az elhízás – amint azt korábban említettük – önmagában nem jelzi. Azonban egy egyedi kezelési terv az ilyen betegek számára, amely magában foglalja az étrendi terv és a testmozgás iránti elkötelezettséget, felajánlható, és fantasztikus eredményeket hozhat, mivel a zsíroldódó injekciók hozzáadása felgyorsítja a térfogatcsökkentést és növeli motivációjukat az étrend és a testmozgás folytatására.

azok a betegek, akiknek nincs elegendő zsírrétege, nem jelöltek ezekre a kezelésekre, mivel ez növelheti a mellékhatások előfordulását. Legalább 1,5 cm vastagság szükséges,27 és ez könnyen értékelhető egy ‘csipetpróbával’ (1.ábra).

óvatosan kell eljárni az olyan kényes területek kezelésekor, mint a submental, a jowls és a belső térd, és a technika kiterjedt anatómiai ismerete és elsajátítása kulcsfontosságú a kívánt eredmények eléréséhez és a nemkívánatos mellékhatások minimalizálásához.31 Zsíroldódó injekció már nem javallt a szemzsírpárnák kezelésére. Az ezeket a kezeléseket alkalmazó szakembereknek különösen óvatosnak kell lenniük a test diszmorf rendellenességben szenvedő betegeknél. Mint mindannyian tudjuk, sok ilyen beteget még nem diagnosztizáltak, és az orvosi konzultáció során szem előtt kell tartanunk a nyilvánvaló figyelmeztető jelek azonosítását.

kezelés leadása

mint említettük, a zsíroldódó kezelések korai szakaszában az egyetlen rendelkezésre álló technika a mezoterápia volt, amely több intradermális vagy szubdermális injekciót tartalmaz kis alikvotokból. A jelenleg rendelkezésre álló termékek egy része még mindig ezt az injekciós módszert alkalmazza, de mindig subdermally32 (2.ábra).

az új SDC-tartalmú készítmények megjelenésével, különösen az Aqualyx-szel, kifejlesztettek egy intralipoterápiának nevezett technikát.27 a fő előny az, hogy kezelt területenként csak két vagy három ellentétes injekciós helyet alkalmaznak (3. ábra), szemben számos mezoterápiás injekció beadási helyével. Emellett lehetőség van arra, hogy az adipocytolytic hatóanyagot közvetlenül a zsírszövetbe egyenletesen és különböző szinteken szabadítsák fel, ezáltal csökkentve a csomók vagy a bőr szabálytalanságainak előfordulását. A betegeket álló helyzetben jelölik és fényképezik, és lehetőleg mérik, hogy megfelelően dokumentálják a kezelés eredményeit. Ezután egy speciálisan tervezett, 70-100 mm hosszú tűt helyeznek be, és retrográd ventilátor technikát alkalmaznak a szövet teljes felületének kezelésére. Kis adag 2% lidokain ajánlott az injekció során fellépő kellemetlenség csökkentése érdekében, ami szinte fájdalommentes.A 27,33 ATX-101-et nagyon specifikus és szabványosított technikával szállítjuk szubmentális szinten.34 legfontosabb anatómiai tereptárgy ezen a területen az alsó mandibularis határ, az antegoniális bevágás (az elülső masszéter csontos mérföldköve, amely megközelíti a marginális mandibularis ideg helyét) és a pajzsmirigy porc.31 A szubmentális terület megjelölése után egy 1 cm-es injekciós rácsot kell használni az injekció beadási helyének megjelölésére (4.ábra). A kötet 0.Minden helyszínen 2 ml terméket szállítunk, 30 mm-es 13 mm-es tűvel. Hasonló megközelítést alkalmaznak más készítmények, például a Celluform Plus. Minden esetben több ülésre van szükség, három-négy hét különbséggel elosztva, hogy a normális gyulladásos válasz, amely az adipocitolízis következtében jelentkezik, támogatni. Általában körülbelül három ülésre van szükség. Fontos szempont, hogy a dezoxikolát-tartalmú termékek bármelyikének használata előtt kötelező a speciális képzés szükségessége. Ez biztosítja a hatásmechanizmus megfelelő megértését és annak biztosítását, hogy a kezelést pontosan elvégezzék.

eredmények

a betegek általános elégedettsége nagyon jó, bár a betegek és a szakemberek néha másképp érzékelik a siker mértékét. Amellett, hogy a szakemberek hozzáférhetnek különböző értékelőkhöz, például fényképezéshez, mérésekhez és még ultrahangvizsgálatokhoz is, ennek az eltérésnek a másik oka az, hogy a betegek gyakran nem emlékeznek eredeti aggodalmuk mértékére, ami arra készteti őket, hogy alábecsüljék az eredményeket. Mint minden esztétikai kezelésnél, a betegek gondos kiválasztása és az elvárások megfelelő kezelése is kulcsfontosságú.33 az Aqualyx experience-en közzétett multicentrikus vizsgálatban a legjobb eredményeket a csípőn, a kettős állon és a bivalyszárakon, a legrosszabb eredményeket pedig a karokon és a comb belső részén figyelték meg.27 Az Android zsír típusú (has és csípő) fokozott érzékenységet mutat a kezelésre; ezért kisebb számú kezelésre van szükség, mint a gynoid zsír típusú raktárak (nyeregzsákok, belső combok és belső térd).33 Egy nemrégiben közzétett, egyközpontú vizsgálatban, amely az ATX-101 hatásosságát vizsgálta a nyak kontúrozásában, statisztikailag szignifikáns javulást figyeltek meg a betegek 88%-ánál.35

következtetés

elegendő tudományos adat bizonyítja az adipocytolyticus injekciók hatékonyságát a nem kívánt zsírraktárak csökkentése érdekében. Ezek a kezelések biztonságosak, minimális mellékhatásokkal és szinte semmilyen beavatkozással nem járnak betegeink napi tevékenységébe. A hatásmechanizmusok pontos ismerete, a megfelelő képzés és tanúsítás, valamint a betegek gondos kiválasztása azonban kötelező a kívánt eredmény eléréséhez.

közzététel: Arturo Almeida az Aqualyx és a Celluform/Celluform Plus Brit edzője, valamint a Sagoni Melt nemzetközi edzője.

You might also like

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.